Fiszki
ICE
Test w formie fiszek
Ilość pytań: 391
Rozwiązywany: 3056 razy
Lekiem pierwszego rzutu w terapii świądu skóry w chorobach cholestatycznych wątroby jest:
D. ryfaksymina.
E. kwas ursodeoksycholowy.
A. cholestyramina.
C. naltrekson.
B. ryfampicyna.
A. cholestyramina.
Pacjent lat 58, dotąd nie leczący się z powodu chorób przewlekłych, zgłasza od dłuższego czasu tendencję do zaparć. Zgłosił się do szpitala z powodu wypróżnień z widoczną świeżą krwią, trwających od dwóch dni. Pacjent w stanie ogólnym dobrym. RR 135/65 mmHg, HR 84/min, temp. 36,6 °C, BMI 31 kg/m2. Chory miał wykonaną kolonoskopię przesiewową w 55. r.ż., w której rozpoznano tylko uchyłki esicy. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę krwawienia:
E. angiodysplazja.
C. uchyłki jelita grubego.
D. rak jelita grubego.
A. wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
B. guzki krwawnicze.
B. guzki krwawnicze.
U pacjenta z ostrym uszkodzeniem nerek stwierdzono w biopsji cechy mikroangiopatii zakrzepowej. Może ona wystąpić w przebiegu:
1) ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (GPA);
2) fazy złośliwej nadciśnienia tętniczego;
3) atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego;
4) zespołu płucno-nerkowego;
5) zespołu antyfosfolipidowego. Prawidłowa odpowiedź to:
D. 2,4,5.
B. 2,3,5.
C. 1,2,3,5.
E. 2,3,4.
A. 1,3,5.
B. 2,3,5.
Na izbę przyjęć zgłasza się z powodu bólu w klatce piersiowej 60-letni pacjent z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym i napadowym migotaniem przedsionków. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższone stężenie troponin sercowych. Przyczyną powyższych dolegliwości może być:
1) dusznica niestabilna;
2) tętniak rozwarstwiający aorty;
3) migotanie przedsionków z szybką akcją komór;
4) zdekompensowana niewydolność serca;
5) zatorowość płucna;
6) zawał serca NSTEMI;
7) udar mózgu;
8) choroba refluksowa przełyku i przewlekła choroba nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
E. wszystkie wymienione.
A. tylko 6.
D. 2,3,5,6,8.
C. 2,3,5,6.
B. 2,3,6.
E. wszystkie wymienione.
Duszność typu ortopnoe u pacjenta z niewydolnością lewokomorową typowo pojawia się:
E. po około kwadransie od położenia się i ustępuje po ≥ 30 minutach od przyjęcia pozycji siedzącej.
D. po 1-2 minutach po położeniu się i ustępuje w kilka minut po przyjęciu pozycji siedzącej lub stojącej.
A. późno po położeniu się, budzi chorego ze snu i ustępuje po ≥ 30 minutach od pionizacji.
B. późno po położeniu się, ale nie budzi chorego ze snu i ustępuje po ≥ 30 minutach od pionizacji.
C. natychmiast po położeniu się i ustępuje natychmiast po przyjęciu pozycji siedzącej lub stojącej.
D. po 1-2 minutach po położeniu się i ustępuje w kilka minut po przyjęciu pozycji siedzącej lub stojącej.
28-letni chory bez obciążającego wywiadu chorobowego zgłosił się do poradni lekarza rodzinnego z powodu nasilających się od tygodnia osłabienia i obrzęków kończyn dolnych w ciągu dnia oraz nykturii. W badaniu fizykalnym prawidłowe ciśnienie tętnicze oraz obrzęki wokół kostek. Występujące objawy z największym prawdopodobieństwem sugerują:
E. zespół nerczycowy w przebiegu kłębuszkowego zapalenia nerek.
D. zespół nerczycowy w przebiegu amyloidozy.
C. zastoinową niewydolność serca.
B. zakrzepowe zapalenie głębokiego układu żylnego.
A. różę.
E. zespół nerczycowy w przebiegu kłębuszkowego zapalenia nerek.
U 54-letniego mężczyzny nadużywającego alkoholu tomografia komputerowa wykazała nierówności konturu wątrobowego i powiększoną śledzionę oraz w prawym płacie wątroby zmianę ogniskową o średnicy 3,5 cm. Zmiana ta wzmacniała się silniej od reszty wątroby w fazie tętniczej badania oraz wypłukiwała się z kontrastu w fazie żylnej badania. Radiolog zasugerował rozpoznanie gruczolaka wątroby. Stężenie alfa- fetoproteiny wynosi 14 ng/ml (norma < 5 ng/ml). Wskaż dalsze postępowanie:
C. skierowanie pacjenta do chirurga w celu resekcji prawego płata wątroby.
B. zmiana jest naczyniakiem wątroby i nie wymaga dalszych badań.
E. rozpoznanie raka wątrobowokomórkowego i wybór odpowiedniej formy leczenia.
A. wykonanie biopsji celowanej (ocena histopatologiczna).
D. wykonanie kolejnego badania TK lub MRI po 3 miesiącach.
E. rozpoznanie raka wątrobowokomórkowego i wybór odpowiedniej formy leczenia.
56-letnia kobieta z nawrotową obustronną kamicą nerkową, rozpoznaną przed 10 laty, depresją trudno poddającą się leczeniu, nadciśnieniem tętniczym i paląca papierosy zgłosiła się z wykonanym bez konsultacji z lekarzem wynikiem densytometrii metodą DXA kości przedramienia, w którym stwierdzono T-score: -2,9. Wskaż najważniejsze badania w dalszym postępowaniu diagnostycznym:
C. oznaczenie stężenia wapnia, fosforanów i PTH w surowicy krwi.
B. wykonanie densytometrii metodą DXA bliższego odcinka kości udowej, oznaczenie stężenia wapnia i kreatyniny w surowicy krwi.
D. oznaczenie stężenia kreatyniny, PTH i TSH w surowicy krwi, badanie ogólne moczu.
A. oznaczenie stężenia TSH, kreatyniny, aldosteronu w surowicy krwi.
E. oznaczenie stężenia wapnia, ALP i glukozy w surowicy krwi, badanie ogólne moczu.
C. oznaczenie stężenia wapnia, fosforanów i PTH w surowicy krwi.
W przypadku zajęcia układu oddechowego u chorej na toczeń układowy pod postacią toczniowego zapalenia płuc można zastosować:
D. azatioprynę, zwłaszcza jako leczenie podtrzymujące po indukcji za pomocą cyklofosfamidu.
A. glikokortykosteroidy w dużych dawkach doustnych lub w postaci dożylnych pulsów.
C. zabiegi plazmaferezy.
B. cyklofosfamid w postaci dożylnych pulsów.
E. wszystkie powyższe.
E. wszystkie powyższe.
Wskaż zestaw objawów najbardziej charakterystyczny dla zapalenia opon mózgowo- rdzeniowych:
E. ból głowy, wysoka gorączka, sztywność karku.
A. porażenie nerwu czaszkowego, nudności.
C. drgawki, wysoka gorączka.
D. nudności, ból głowy.
B. utrata przytomności, drgawki.
E. ból głowy, wysoka gorączka, sztywność karku.
U pacjenta z wieloletnią cukrzycą typu drugiego i cukrzycową chorobą nerek, leczonego dotąd lekami doustnymi doszło do progresji przewlekłej choroby nerek i do spadku współczynnika przesączania kłębuszkowego do 15 ml/min/1,73 m2. Lekami, które można brać pod uwagę w dalszym leczeniu hipoglikemizującym są:
B. dapagliflozyna i insulina.
C. empagliflozyna i glipizyd
A. metformina i liraglutyd.
D. linagliptyna i insulina.
E. sitagliptyna i insulina.
D. linagliptyna i insulina.
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kardiomiopatii restrykcyjnej (RCM):
E. w diagnostyce RCM może być przydatna biopsja endomiokardialna.
D. w badaniu echokardiograficznym zwraca uwagę powiększenie jam obu przedsionków przy stosunkowo małych komorach.
A. w obrazie klinicznym zaawansowanej RCM dominuje prawokomorowa niewydolność serca.
C. w elektrokardiogramie typowo stwierdza się małą amplitudę załamków R we wszystkich odprowadzeniach.
B. postać nabyta RCM może rozwinąć się w przebiegu zaciskającego zapalenia osierdzia.
B. postać nabyta RCM może rozwinąć się w przebiegu zaciskającego zapalenia osierdzia.
Wynik badania morfologii krwi: WBC 126,2 G/L, LY 33,61 G/L, MO 82,95 G/L, NE 9,62 G/L, RBC 3,82 T/L, HGB 10,8 g/dL, MCV 84,6 fL, PLT 48 G/L sugeruje rozpoznanie:
A. przewlekłej białaczki limfocytowej.
B. przewlekłej białaczki szpikowej.
E. odczynu poinfekcyjnego.
D. czerwienicy prawdziwej.
C. ostrej białaczki szpikowej.
C. ostrej białaczki szpikowej.
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek z przeciwciałami przeciwko błonie podstawnej kłębuszków (anty-GBM):
1) szczyt zachorowań występuje u osób starszych > 60. roku życia;
2) w surowicy pacjentów stwierdza się autoprzeciwciała przeciwko niekolagenowej domenie łańcucha α3 (kolagenu IV);
3) leczenie indukcyjne obejmuje pulsy glikokortykosteroidów i cyklofosfamid;
4) przebieg kliniczny cechuje się częstymi nawrotami;
5) zmianom w nerkach mogą towarzyszyć zmiany w płucach w postaci krwawienia dopęcherzykowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
E. 3,4,5.
B. 1,3,4.
D. 2,3,5.
A. 2,3,4.
C. 1,2,4.
D. 2,3,5.
W terapii podtrzymującej, po uzyskaniu remisji postaci rozplemowej nefropatii toczniowej zaleca się jako leczenie pierwszego wyboru:
1) mykofenolan mofetylu + prednizon;
2) cyklosporynę + prednizon;
3) cyklofosfamid doustny + prednizon;
4) azatioprynę + prednizon;
5) metotreksat + prednizon. Prawidłowa odpowiedź to:
E. 3,4.
D. 1,4.
A. 1,2.
B. 4,5.
C. 1,5.
D. 1,4.
45-letnia pacjentka z marskością wątroby na podłożu infekcji HCV skarży się na znaczne osłabienie i duszność nasilającą się po zmianie pozycji ciała z leżącej na stojącą. W badaniach laboratoryjnych wykluczono niedokrwistość i sideropenię.
Stężenie białka CRP jest prawidłowe. RTG klatki piersiowej nie wykazało nieprawidłowości. Jakie badanie należy wykonać, aby wyjaśnić przyczynę skarg pacjentki?
D. gazometrię krwi i echokardiografię z użyciem wstrząśniętej soli fizjologicznej.
A. ultrasonografię dopplerowską naczyń jamy brzusznej i elektrokardiografię (EKG).
E. pomiar stężenia ferrytyny i rezonans magnetyczny jamy brzusznej.
B. spirometrię i próbę wysiłkową.
C. echokardiografię i cewnikowanie serca.
D. gazometrię krwi i echokardiografię z użyciem wstrząśniętej soli fizjologicznej.
78-letni chory został przywieziony przez zespół ratownictwa medycznego do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu ogólnego osłabienia, narastających od około miesiąca ciastowatych obrzęków kończyn dolnych i duszności. Chory z wieloletnim wywiadem dobrze kontrolowanego nadciśnienia tętniczego i reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS), z utrzymującą się umiarkowaną aktywnością choroby pomimo stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Z powodu narastających obrzęków lekarz POZ, przed 10 dniami, zalecił stosowanie furosemidu 2 razy dziennie. Leczenie to nie przyniosło zahamowania narastania obrzęków. W celu ustalenia przyczyny narastającej retencji płynu należy w pierwszej kolejności zlecić:
D. pobranie moczu na posiew.
B. pobranie krwi w celu oznaczenia stężenia troponiny i NT-proBNP.
A. pobranie krwi w celu oznaczenia stężenia CRP i OB, aby ocenić aktywność RZS.
E. pobranie moczu w celu wykonania badania ogólnego oraz krwi w celu oznaczenia stężenia kreatyniny.
C. wykonanie biopsji nerki.
E. pobranie moczu w celu wykonania badania ogólnego oraz krwi w celu oznaczenia stężenia kreatyniny.
75-letnia kobieta w badaniu kontrolnym ma stężenie sodu w surowicy krwi wynoszące 132 mmol/l. Kobieta ta nie zgłasza żadnych dolegliwości i nie bierze żadnych leków. Wskaż właściwy sposób postępowania:
D. należy jej podać doustnie NaCl.
A. należy jej podać dożylnie 10% NaCl.
C. należy jej podać dożylnie 0,9% NaCl.
E. należy jej jedynie zalecić spożywanie zdrowej i zrównoważonej diety.
B. należy jej podać dożylnie 3% NaCl.
E. należy jej jedynie zalecić spożywanie zdrowej i zrównoważonej diety.
Wskaż kłębuszkowe zapalenia nerek, w przebiegu których stwierdza się w kłębuszkach nerkowych obecność złogów kompleksów immunologicznych:
1) nefropatia błoniasta;
2) nefropatia IgA;
3) ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków (FSGS);
4) submikroskopowe kłębuszkowe zapalenie nerek;
5) ostre poinfekcyjne kłębuszkowe zapalenie nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
E. 2,5.
B. 1,3,4.
D. 2,3,5.
A. 1,2,5.
C. 1,4,5.
A. 1,2,5.
Infliksymab (przeciwciała anty-TNF alfa) jest stosowany w nieswoistych chorobach zapalnych jelita w niżej wymienionych przypadkach, z wyjątkiem:
C. steroidozależności.
D. terapii ratunkowej w ciężkiej postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
B. nietolerancji tiopuryn (azatiopryna, 6-merkaptopuryna).
E. leczenia przetok okołoodbytowych w chorobie Leśniowskiego-Crohna.
A. steroidooporności.
C. steroidozależności.
B. nietolerancji tiopuryn (azatiopryna, 6-merkaptopuryna).