Anestezjologia 2022 II termin

72-letnia kobieta kierowana jest do operacji endoprotezoplastyki lewego stawu biodrowego. Z wywiadu wiadomo, że przebyła już endoprotezoplastykę prawego stawu biodrowego 8 lat temu, powikłaną krwawieniem z koniecznością przetoczenia 2 j. koncentratu krwinek czerwonych oraz infekcję rany gronkowcem skórnym, leczoną antybiotykoterapią. Z powodu upadku doznała złamania lewej kości udowej 15 lat temu. Choruje także na zaćmę i przeszła 3 miesiące temu operację wymiany soczewki prawego oka. Na stałe nie przyjmuje leków. Okazjonalnie pali papierosa elektronicznego. Deklaruje, iż od 5 lat pije około 2 piwa dziennie dla lepszej diurezy. W badaniach dodatkowych zwraca uwagę podwyższone stężenie kreatyniny stanowiące 2-krotność normy laboratorium, przy nieznacznie podwyższonym stężeniu mocznika i prawidłowej kaliemii. W skali ASA-PS zakwalifikujesz tę pacjentkę do klasy:

68-letni pacjent kierowany jest do operacji laparoskopowego usunięcia guza jelita grubego, z zachowaniem ciągłości przewodu pokarmowego. planowane jest znieczulenie ogólne złożone. Z wywiadu wiadomo, iż choruje on od 25 lat na nadciśnienie tętnicze, przebył w ubiegłym roku dwukrotnie ostry incydent wieńcowy, leczony każdorazowo angioplastyką wieńcową, powikłany pogorszeniem wydolności krążenia, z frakcją lewej komory serca ocenianą na 35%, bezobjawową umiarkowaną niedomykalnością zastawki mitral nej, napadowym migotaniem przedsionków. Przebył ponadto epizod przemijającego niedokrwienia mózgu 3 lata temu. W badaniach dodatkowych na czczo: stężenie albumin 3,2 mg/dl, aktywność AlAT 30 IU/L, ASPAT 28 IU/L, aktywność protrombiny 72%, glikemia 87 mg/dl, stężenie kreatyniny 1,87 mg/dl. Ważna jest zatem dokładna ocena ryzyka przedoperacyjnego. W skali ASA-PS zakwalifikujesz tego pacjenta do klasy:

23-letnia kobieta z rozpoznaniem endometriozy kierowana jest do zwiadowczej laparoskopii. Z wywiadu wiadomo, iż w dzieciństwie przebyła appendektomię powikłaną zapaleniem oltrzewnej, była dwukrotnie hospitalizowana z powodu urazu wielomiejscowego, każdorazowo po wypadku rowerowym. Choruje na astmę oskrzelową, nie wymaga leków. Przebyła dwa cykle odczulania szczepionką przeciwko pyłkom traw i brzozy. Niesystematycznie przyjmuje antykoncepcję hormonalną, deklaruje iż nie pali papierosów i nie pije alkoholu, gdyż cierpi na napadowe bóle głowy, które potęguje odwodnienie. BMI 16,2 kg/m2. W skali ASA-PS zakwalifikujesz tę pacjentkę do klasy:

Nad ranem trafia na izbę przyjęć 21-latek deklarujący przyjęcie przed pójściem na dyskotekę metamfetaminy w celach rekreacyjnych, którą popił czterema lub pięcioma drinkami. Powodem wezwania zespołu ratownictwa medycznego przez kolegów była chwilowa utrata przytomności przy powrocie do domu. Pacjent teraz walczy z wymiotami, silnymi pragnieniem, bólem brzucha w okolicy nadbrzusza, kłującym bólem klatki piersiowej i ciężkim bólem głowy. Wywiad jest niemożliwy do zebrania z uwagi na dolegliwości bólowe i zamglenie świadomości, GCS 13 punktów. Po zamonitorowaniu ASM 145/min, ciśnienie tętnicze 180/100 mmHg, SpO2 na tlenoterapii biernej 5L/min wynosi 100%. W diagnostyce różnicowej uwzględnisz:

78-letnia pacjentka zakwalifikowana została do operacji rewizji endoprotezy lewego stawu kolanowego z powodu jej dysfunkcji, 12 lat po pierwotnym zabiegu, który był niepowikłany. Pacjentka jest obciążona nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, otyłością, hiperurykemią. W toku wizyty w poradni anestezjologicznej, po zasięgnięciu opinii specjalisty ortopedy, zaproponowano jej znieczulenie podpajęczynówkowe, na co wyraziła pisemną zgodę. Ponieważ planowana operacja będzie trwała dłużej niż standardowa procedura elektywnej endoprotezoplastyki, wydłużenie czasu trwania blokady przy stosowaniu leku znieczulenia miejscowego będzie możliwe przy zastosowaniu:

Krzywa kapnograficzna pozwala na uzyskanie informacji o:

Wskaż zdanie nieprawdziwe:

Pewną metodą potwierdzenia prawidłowej intubacji dotchawiczej nie jest:

Do leków anestetycznych o działaniu analgetycznym należy:

Cewnik Swana-Ganza - wskaż zdanie nieprawdziwe:

Agonistą receptorów opioidowych jest:

Zespół anestezjologiczny zostaje wezwany na blok porodowy celem wykonania natychmiastowego cięcia cesarskiego (wskazanie: odklejenie łożyska). W trakcie konsultacji anestezjologicznej ustalono, że pacjentka jest w 38 tygodniu ciąży, która przebiegała prawidłowo i nie stwierdzono żadnych innych problemów medycznych. Znieczuleniem z wyboru do tego zabiegu będzie:

Jednym ze skutków znieczulenie podpajęczynówkowego jest hipotensja, która wynika ze spadku oporu naczyń systemowych:

Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące efedryny:

Najczęściej stosowanym lekiem znieczulenia miejscowego do wykonania znieczulenia podpajęczynówkowego jest:

Chory 70-letni jest w sedacji RASS -5. Jest niewydolny oddechowo, zaintubowany przez usta rurką o średnicy 8,5mm, zabezpieczoną na głębokości 21cm w kąciku ust, wentylowany mechanicznie w trybie SIMV (f.14/min, Vt 480ml, PS 16 cm H2O, PEEP 12,5cm H2O). Pacjent jest niewydolny krążeniowo, na wsparciu noradrenaliny w dawce 0,22 mcg/kg/min, z średnim ciśnieniem tętniczym 72mmHg. Akcja serca jest miarowa, 110/min. Stężenie mleczanów wynosi 4,5mmol/L. Powrót włośniczkowy wydłużony do 4 sekund. Brzuch jest miękki, bez objawów otrzewnowych, perystaltyka leniwa. W gazometrii krwi tętniczej: pH 7,32, pCO2 49mmHg, pO2 100mmHg, HCO3- 22 mmol/L, BE -4,0mEq/L. Współczynnik Horowitza u tego chorego leczonego na OAiIT z powodu ostrej niewydolności oddechowej na tle zapalenia płuc wynosi [mmHg]:

W przypadku wystąpienia ostrego zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego charakterystycznymi zmianami w badaniach laboratoryjnych są:

Pacjent 55-letni z silną dusznością od 2 godzin zgłasza się na SOR. Ciśnienie tętnicze wynosi 70/50 mmHg. Osłuchowo nad płucami stwierdzasz rozlane rzężenia. Po zamonitorowaniu w EKG; akcja serca miarowa 186/min, obraz częstoskurczu z szerokimi zespołami QRS. Odpowiednim postępowaniem jest:

W leczeniu ciężkiej tachyarytmii nadkomorowej stosuje się: 1. atropinę dożylnie 2. metoprolol dożylnie 3. adenozynę dożylnie 4. salbutamol 5. kardiowersję elektryczną 6. stymulację przezskórną

40- letni pacjent z obrażeniami tępymi brzucha, klatki piersiowej i głowy został zaintubowany na szpitalnym oddziale ratunkowym. Zweryfikowano poprawność położenia rurki i rozpoczęto wentylację workiem samorozprężalnym Ambu. Po kilku minutach, podczas transportu do pracowni tomografii komputerowej zaobserwowano narastanie oporów w drogach oddechowych. Prawdopodobną przyczyną tego stanu jest:

Przed planową operacją cholecystektomii anestezjolog konsultuje 68-letniego pacjenta z niewydolnością serca na tle wieloletniej choroby niedokrwiennej serca, po pomostowaniu aortalno-wieńcowym i 3-krotnych przezskórnych interwencjach w zakresie naczyń wieńcowych. Podczas badania stwierdza, że chory ma duszność spoczynkową, obrzęki w obrębie podudzi, a osłuchowo pojedyncze trzeszczenia nad polami płucnymi. Chory ten zostanie zakwalifikowany w skali zaproponowanej przez Canadian Cardiovascular Society do klasy:

Zapewnienie prawidłowego nawodnienia jest jednym z elementów medycyny okołooperacyjnej. Podstawowe zapotrzebowanie w trakcie operacji na płyny dla 25-kg dziecka wynosi około:

Bupiwakaina jest 6 razy silniejsza niż lidokaina i dlatego chętnie stosuje się ją do blokad donaczyniowych:

U pacjenta z niedokrwistością pokrwotoczną do preparatu koncentratu krwinek czerwonych można przed jego przetoczeniem dodać 1g paracetamolu, gdyż ograniczy to ryzyko wystąpienia reakcji hemolitycznej:

Przewlekła hipoksemia generuje nadciśnienie płucne, gdyż wskutek odruchowego skurczu tętniczek płucnych dochodzi do zmniejszenia ich średnicy:

W poradni anestezjologicznej lekarz konsultuje 72-letniego pacjenta z utrwalonym migotaniem przedsionków. W wywiadzie stwierdza, że pacjent obciążony jest takżę otępieniem, niedosłuchem, nadciśnieniem tętniczym, przebytym udarem mózgu, chorobą niedokrwienną serca po pomostowaniu aortalno-wieńcowym oraz przebytą operacją tętniaka aorty brzusznej. Prowadząc racjonalną przedoperacyjną terapię przeciwkrzepliwą musi wziąć pod uwagę, iż chory ten w skali CHADS-VaSC otrzyma:

ANULOWANE Na izbę przyjęć pilnie udaje się anestezjolog, aby podjąć decyzję czy zaintubować pacjenta z udarem mózgu przed jego transportem do oddziału neurologii. Stwierdza, że chory otwiera oczy na ból, jest splątany, kaszle i wykonuje ruch ucieczki na ból. W skali GCS (Glasgow Coma Scale) chory otrzyma zatem:

Prawdziwa wartość stężenia wodorowęglanów w krwi tętniczej wynosi:

Trudna intubacja oznacza:

Niewydolność oddechowa w okresie pooperacyjnym może być wywołana:

W odniesieniu do majaczenia alkoholowego nieprawdziwe jest stwierdzenie:

U osoby zmarłej może utrzymywać się aktywność elektryczna bez tętna, gdyż pacjent mógł mieć wszczepiony rozrusznik serca:

W trakcie dyżuru w OA. zostałeś wezwany na konsultację do oddziału chorób wewnętrznych, gdzie hospitalizowany jest 49-letni pacjent z przewlekłą chorobą nerek (eGFR 15, kreatynina 8,7 mg%). Zgłasza duszność wymagającą stosowania tlenoterapii biernej i narastające od tygodnia obrzęki kończyn dolnych. W przyłóżkowym badaniu USG jam opłucnowych stwierdzasz obecność płynu obustronnie do 30mm. W zapisie EKG wykonanym przez lekarza dyżurnego stwierdzasz bradykardię zatokową (HR 35/min) z wydłużeniem odstępu PQ. Lekiem pierwszego rzutu, który zastosujesz będzie:

W leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc o potwierdzonej etiologii Staphylococcus aureus (MSSA) lekiem pierwszego wyboru jest:

Antybiotykiem z wyboru w terapii zakażenia Stenotropomonas maltophilia jest:

W terapii empirycznej bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pacjenta przyjętego do OAIIT z powodu zaburzeń świadomości wdrożysz:

Zostajesz wezwany na konsultację na izbę przyjęć, gdzie Zespół Ratownictwa Medycznego przekazał 25-letniego pacjenta z miarowym częstoskurczem z wąskimi zespołami QRS (HR 220/min), bez cech niestabilności hemodynamicznej. W wywiadzie pacjent ma rozpoznane nadciśnienie tętnicze wtórne do zwężenia tętnicy nerkowej, zespół Wolfa-Parkinsona-White’a (rozpoznanie postawione w dzieciństwie) i niedoczynność tarczycy (aktualnie w fazie eutyrozy). Postępowaniem pierwszego rzutu w leczeniu częstoskurczu u tego pacjenta będzie:

W OIT hospitalizowany jest pacjent przekazany kilka godzin wcześniej z bloku operacyjnego chirurgii po rozległym zabiegu onkologicznym w obrębie jamy brzusznej. Tuż po przyjęciu rozwinął niewydolność krążenia wymagającą eskalacji dawek amin katecholowych (noradrenalina i dobutamina). W przyłóżkowym USG stwierdzono powiększenie prawej komory serca i ciężką niedomykalność trójdzielną. W trakcie wentylacji mechanicznej konieczne było zwiększenie stężenia tlenu do 100% w mieszaninie oddechowej. Na monitorze obserwowano niskie wartości końcowo-wydechowego dwutlenku węgla (etCO2 25 mmHg). W gazometrii krwi tętniczej: pH 7,19, pCo2 65 mmHg, pO2 65mmHg. W EKG obserwowano tachykardię i zespół S1Q3T3. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w tej sytuacji jest:

Typowymi naczyniami wykorzystywanymi do uzyskanie dostępu centralnego są: (1) żyła szyjna zewnętrzna, (2) tętnica szyjna wewnętrzna, (3) tętnica podobojczykowa, (4) tętnica udowa, (5) żyła szyjna wewnętrzna, (6) żyła podobojczykowa, (7) żyła odpromieniowa, (8) tętnica promieniowa. Wskaż prawidłowy zestaw odpowiedzi:

Lekarz dyżurny oddziału interny w ramach konsultacji anestezjologicznej poprosił o założenie wkłucia centralnego, które wprowadzono drogą żyły udowej prawej. Następnie zlecił kontrolne badanie RTG klatki piersiowej prosząc o wykluczenie odmy opłucnowej jako jednego z częstych powikłań kaniulacji naczyń centralnych. W opisie RTG nie uwidoczniono prawidłowego położenia cewnika centralnego. Prawidłowym postępowaniem w tym przypadku będzie:

W przypadku braku możliwości uzyskania dostępu dożylnego u pacjenta zaintubowanego przekazanego do OAiIT z powodu oparzenia 80% powierzchni ciała, podstawową drogą podaży leków w fazie resuscytacji będzie droga:

W ramach opieki poresuscytacyjnej należy dążyć do utrzymania wartości glikemii w zakresie:

Postępowaniem z wyboru w przypadku częstoskurczu z szerokimi zespołami QRS u pacjenta zgłaszającego ból w klatce piersiowej po stwierdzonym chwile wcześniej epizodzie omdlenia będzie:

Do OAIIT przyjęty został 32-letni pacjent po celowym zażyciu w celach samobójczych dużych dawek diazepamu (20 tabletek po 2mg), amitryptyliny (trójcykliczny lek przeciwdepresyjny w ilości 20 tabletek po 10mg). -Przy przyjęciu pacjent był nieprzytomny (GCS 3 punkty), drożność dróg oddechowych podtrzymywano rurką ustno-gardłową założoną przez Zespół Ratownictwa Medycznego. Stosowano tlenoterapię bierną przez wąsy. Prawidłowym postępowaniem w tej sytuacji będzie:

Po przyjęciu do OAIIT zaintubowano i podłączono do respiratora pacjenta przywiezionego z powodu niewydolności oddechowej w przebiegu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Kilka minut po intubacji stwierdzono osłuchowo szmer pęcherzykowy po lewej stronie klatki piersiowej oraz ściszenie szmeru pęcherzykowego nad prawym płucem. Respirator wskazywał alarm wysokich ciśnień w drogach oddechowych. Najbardziej prawdopodobną przyczyną obserwowanych problemów jest:

68-letni pacjent jest hospitalizowany w OAIIT z powodu zaostrzenia przewlekłej niewydolności serca z obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory (LVEF 30%) w przebiegu przebytego ostrego zespołu wieńcowego. Planujesz włączenie leku o działaniu inotropowo-dodatnim w celu zwiększenia kurczliwości mięśnia sercowego. Spośród wymienionych leków takim działaniem charakteryzują się wszystkie za wyjątkiem:

Zespół anestezjologiczny zostaje wezwany na interwencję do oddziału chirurgii do pacjenta w 1 dobie po rozległym zabiegu operacyjnym w obrębie trzustki. Podczas operacji zastosowano anestezję regionalną (TAP block), jednak uzyskanie adekwatnej analgezji było możliwe dopiero po włączeniu oksykodonu we wlewie ciągłym. W wywiadzie: pacjent obciążony przedoperacyjnie cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym. W badaniu fizykalnym - nieprzytomny, bez reakcji na bodźce (GCS 3 pkt). Obserwujesz u niego bradypnoe (ok. 6/min) z okresami bezdechu. Glikemia wynosi 214 mg%. W badaniu gazometrycznym stwierdzasz kwasicę (pH 7,01, pCO2 98mmHg, HCO3 w granicach normy). Najbardziej prawdopodobną przyczyną stanu pacjenta jest:

Pacjent hospitalizowany w OAIIT rozwinął niedokrwistość (hemoglobina 6,5 g/dl). W wykonanej gazometrii krwi tętniczej stwierdzono saturację SaO2= 99% przy wsparciu tlenoterapią bierną przez wąsy tlenowe z niewielkim przepływem 2L/min. Równocześnie pobrano krew żylną centralną, której saturacja wynosiła ScvO2=55%. Wskaż prawidłową odpowiedź:

Do działań niepożądanych sewofluranu nie należy:

Objawami klinicznymi oparzenia III stopnia są: