Pytania i odpowiedzi (1 / 2)
[BIOCHEMIA] Wejściówka 20: Kreatynina, kwas moczowy
1.
Najważniejsze wskaźniki służące do oceny funkcji nerek to
1) stężenie kreatyniny, cystatyny C, mocznika i kwasu moczowego w surowicy krwi; 2) wydalanie białka z moczem
2.
ilość syntetyzowanej kreatyniny u mężczyzn
20-22mg/kg mc/d
3.
ilość syntetyzowanej kreatyniny u kobiet
18-20mg/kg mc/d
4.
15% kreatyniny jest wydalane w mechanizmie...
aktywnego transportu w cewkach nerkowych – tzw. sekrecja cewkowa kreatyniny
5.
czynniki zwiększające syntezę kreatyniny
1) duża masa mięśniowa 2) dieta bogatobiałkowa 3) bycie Afroamerykaninem
6.
czynniki zmniejszające syntezę kreatyniny
1) starszy wiek 2) płeć żeńska 3) dieta ubogobiałkowa 4) niedożywienie
7.
Stężenie kreatyniny w surowicy krwi zależy głównie od
filtracji w kłębuszku nerkowym
8.
Stężenie kreatyniny w surowicy krwi wynosi
53-115µmol/l (0,6-1,3mg/dl)
9.
wzrost stężenia kreatyniny powyżej normy obserwuje się dopiero przy ubytku czynnych nefronów powyżej
50%
10.
Na zwiększenie stężenia kreatyniny we krwi mogą wpływać m.in. leki hamujące sekrecję cewkową kreatyniny. Zmniejszają klirens kreatyniny bez zmian w filtracji kłębuszkowej. Są to:
antybiotyki aminoglikozydowe i cefalosporyny, flucytozyna, cisplatyna, cymetydyna, trimetoprim.
11.
Najczęściej stosowaną metodą oznaczania stężenia kreatyniny w surowicy krwi jest metoda
Jaffego
12.
Zasada metody Jaffego:
wykrywana jest zmiana koloru będąca efektem reakcji kwasu pikrynowego z kreatyniną w środowisku zasadowym
13.
Czynniki chromogenne interferujące w metodzie Jaffego
białko, glukoza (w wysokim stężeniu), kwas moczowy, kwas askorbinowy i ketokwasy
14.
Czynniki fałszywie zawyżające wynik kreatyniny w metodach enzymatycznych
próbka zhemolizowana, duże stężenie HbF, przeciwciała monoklonalne IgG
15.
Czynniki fałszywie zaniżające wynik kreatyniny w metodach enzymatycznych
hiperbilirubinemia
16.
Do wyliczania eGFR za pomocą wzorów MDRD oraz CKDEPI zaleca się używać stężenia kreatyniny w surowicy krwi zmierzonego metodami
wystandaryzowanymi wobec IMDS (spektrometrii mas rozcieńczenia izotopowego)
17.
GFR - rozwiń skrót po polsku
wskaźnik przesączania kłębuszkowego
18.
GFR - definicja
objętość osocza krwi, która jest oczyszczona z substancji przez nerki w jednostce czasu.
19.
Co i czemu jest Idealnym wskaźnikiem służącym do pomiaru GFR?
inulina - jest całkowicie przesączana w kłębuszku nerkowym, nie jest reabsorbowana, metabolizowana ani wydzielana przez nerki, nie ma także wpływu na ich funkcję.
20.
Klirens może być precyzyjnie zmierzony z wykorzystaniem...
endogennej kreatyniny przez pomiar ilości wydalonej kreatyniny w DZM
21.
Wzór na klirens kreatyniny
C(Cr) = U(Cr)*V/P(Cr) ||| C - klirens, U - stężenie w moczu, P - stężenie w surowicy, V - diureza w ml/min
22.
Co to jest eGFR i jak się o oznacza?
szacowany GFR, jest odwrotnie proporcjonalny do stężenia kreatyniny w surowicy krwi, dokonuje się na podstawie pomiaru stężenia kreatyniny w surowicy po czynników (wiek, płeć, rasa oraz powierzchnia ciała)
23.
Do obliczania eGFR u dzieci stosuje się wzory...
Schwartza oraz Counahan-Barratta
24.
prawidłowa wartość GFR u większośći dorosłej populacji wynosi
co najmniej 90ml/min/1.73m2
25.
U osób starszych, a także u dzieci, GFR może wynosić
60-89ml/min/1.73m2 przy prawidłowym funkcjonowaniu nerek
26.
Wczesne stadium choroby nerek poznajemy po:
GFR 60-89ml/min/1.73m2 oraz obecność innych nieprawidłowości, takich jak białkomocz
27.
Kiedy rozpoznajemy przewlekłą chorobę nerek?
Jeżeli GFR wynosi <60ml/min/1.73m2 i stan ten utrzymuje się przez co najmniej 3 miesiące
28.
Przeciwwskazania do szacowania GFR (9)?
1) diagnostyka kandydata na dawcę nerki; 2) terapia lekami o znacznej toksyczności wydalanymi przez nerki (np. metotreksat); 3) nietypowy „rozmiar” ciała 4) znaczne niedożywienie lub otyłość 5) choroby mięśni szkieletowych 6) porażenie połowiczne lub czterokończynowe 7) stosowanie diety wegetariańskiej 8) nagłe zmiany funkcji nerek 9) ciąża
29.
Postępowanie przy przeciwwskazaniach do eGFR?
przeprowadzić DZM i zmierzyć klirens kreatyniny
30.
Cystatyna C jest syntezowana przez
wszystkie komórki jądrzaste
31.
Co dzieje się z cystatyną C w nerce?
jest przesączana w kłębuszku nerkowym, a następnie reabsorbowana i katabolizowana w komórkach nabłonka cewek nerkowych
32.
Czynnik zwiększające stężenie cystatyny C
wysokie CRP, nadczynność tarczycy, wysokie BMI, stosowanie glikokortykosteroidów
33.
Metody oznaczania cystatyny C
immunonefelometryczne oraz immunoturbidymetryczne
34.
Prawidłowe stężenie cystatyny C
0,53-0,95mg/l
35.
Prawidłowe stężenie mocznika we krwi (także BUN)?
2,0-6,7mmol/l (15-40mg/dl; przy wyrażeniu jako azot mocznika – BUN – norma wynosi 5,0-13,4mmol/l = 7,0-18,8mg/dl)
36.
Czemu klirens mocznika jest gorszym wskaźnikiem GFR niż kreatyniny?
ze względu na wydzielanie go przez cewki nerkowe w znacznych ilościach, a w zaawansowanych stadiach chorób nerek mocznik jest w większym stopniu reabsorbowany, w efekcie klirens mocznika jest niższy od rzeczywistego GFR
37.
Kiedy najczęściej stosowane jest oznaczenie klirensu mocznika?
do oceny czynności nerek u chorych dializowanych, zwykle w postaci tygodniowego klirensu mocznika
38.
Zinterpretuj przyczynę AKI, jeśli współczynnik mocznik/kreatynina wynosi poniżej 40:1
przyczyna nerkowa
39.
Zinterpretuj przyczynę AKI, jeśli współczynnik mocznik/kreatynina wynosi 40-100:1
przyczyna zanerkowa
40.
Zinterpretuj przyczynę AKI, jeśli współczynnik mocznik/kreatynina wynosi ponad100:1
przyczyna przednerkowa
41.
Jak oznacza się mocznik?
metodą enzymatyczną z ureazą i dehydrogenazą glutaminianową w automatycznych analizatorach
42.
Co to jest RBF?
Przepływ krwi przez nerki
43.
Jaka musi być substancja używana do oceny RBF?
musi ulegać filtracji w kłębuszku nerkowym oraz nie być reabsorbowana przez nerki
44.
Co stosuje się do pomiaru RBF?
pomiar klirensu kwasu paraaminohipurowego (PAH). Kwas paraaminohipurowy jest substancją ulegającą filtracji w kłębuszku, nie jest reabsorbowany i ulega aktywnemu wydzielaniu w cewkach bliższych do światła kanalika.
45.
Norma dla RBF?
800-1400ml/min/1,73m2
46.
Ile wynosi norma dla wydalania białka z moczem?
<150mg/d
47.
Kiedy białkomocz nazywamy "nerczycowym"?
gdy utrata białka z moczem wynosi powyżej 3-3,5g/dobę lub gdy wskaźnik albumina/kreatynina jest większy, niż 2200mg/g
48.
Kiedy dochodzi do białkomoczu przednerkowego?
w przypadku wystąpienia białkomoczu nadmiarowego, gdy w moczu pojawia się mioglobina, hemoglobina, łańcuchy lekkie lub ciężkie immunoglobulin,
49.
Kiedy dochodzi do białkomoczu nerkowego?
jeżeli przyczyną jest uszkodzenie strukturalne lub czynnościowe kłębuszków lub cewek nerkowych
50.
Kiedy dochodzi do białkomoczu zanerkowego?
w przypadku stanów zapalnych dróg moczowych lub wydzielania białka Tamma-Horsfalla przez komórki cewek nerkowych dalszych