Twój wynik: ICE
Twój wynik
Wszystkie ({{dataStorage.userResults.answersTotal}})
Prawidłowe ({{dataStorage.userResults.answersGood}})
Błędne ({{dataStorage.userResults.answersBad}})
Pytanie 1
Kobieta lat 52, przyjmuje doustne preparaty żelaza z powodu nieznacznej niedokrwistości mikrocytarnej - zgłasza obfite miesiączki. Dodatkowo lekarz zalecił wykonanie trzykrotne testu gwajakolowego na obecność krwi utajonej w kale - wyniki dodatnie. U tej pacjentki należy w pierwszej kolejności:
B. powtórzyć test po odstawieniu preparatów żelaza.
A. wykonać kolonoskopię.
C. wyeliminować chorobę trzewną.
D. zalecić dietę z eliminacją dużych dawek witaminy C i powtórzyć badanie.
E. uzależnić decyzję od objawów ze strony przewodu pokarmowego. (alternatywna)
Pytanie 2
U chorego z kardiomiopatią przerostową, ze szczytowym, chwilowym gradientem w drodze odpływu lewej komory - 35 mmHg (ocenionym metodą echokardiografii dopplerowskiej), z frakcją wyrzutową lewej komory 52% i objawami niewydolności serca w II klasie NYHA oraz bólami dławicowymi należy unikać stosowania:
1) niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
2) nierozszerzających naczyń beta-adrenolityków;
3) niedihydropirynowych blokerów kanału wapniowego;
4) nitratów o przedłużonym działaniu;
5) glikozydów naparstnicy. Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,3,4.
E. tylko 5.
D. 4,5.
C. 2,3,5.
B. 1,4,5.
Pytanie 3
Do objawów pozastawowych reumatoidalnego zapalenia stawów zalicza się:
1) powiększenie węzłów chłonnych;
2) guzki reumatoidalne;
3) włóknienie płuc;
4) zapalenia spojówek, twardówki, nadtwardówki;
5) zapalenie osierdzia. Prawidłowa odpowiedź to:
B. tylko 2.
D. 1,2,3,5.
E. 2,3,5.
C. 3,5.
A. wszystkie wymienione.
Pytanie 4
62-letni pacjent, z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2, zgłosił się do Poradni Podstawowej Opieki Zdrowotnej, z powodu bólu o charakterze kłucia za mostkiem, który pojawia się po wejściu na pierwsze piętro. Dolegliwości wystąpiły po raz pierwszy około 6 tygodni temu. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń. W EKG rytm zatokowy miarowy 70/min. Bez zmian odcinka ST i załamka T. Jakie jest prawidłowe dalsze postępowanie?
E. pacjent nie wymaga dalszej diagnostyki.
C. skierowanie pacjenta do poradni kardiologicznej w celu wykonania nieinwazyjnej obrazowej próby wysiłkowej.
A. skierowanie pacjenta na oddział kardiologiczny w celu wykluczenia zawału mięśnia sercowego i wykonania pilnej koronarografii.
B. skierowanie pacjenta do poradni kardiologicznej w celu umówienia terminu na koronarografię w trybie planowym.
D. skierowanie pacjenta do poradni kardiologicznej w celu wykonania elektrokardiograficznej próby wysiłkowej
Pytanie 5
70-letni chory z leczonym od ponad 30 lat nadciśnieniem tętniczym, zgłosił się do poradni lekarza rodzinnego z powodu nasilających się od tygodnia obrzęków kończyn dolnych. W badaniu fizykalnym podwyższone ciśnienie tętnicze oraz obrzęki wokół kostek. Wskaż najmniej prawdopodobną przyczynę tych objawów:
D. zespół nerczycowy w przebiegu pierwotnej amyloidozy.
E. zespół nerczycowy w przebiegu kłębuszkowego zapalenia nerek.
A. nefropatia nadciśnieniowa.
C. zastoinowa niewydolność serca.
B. limfatyczne obrzęki polekowe.
Pytanie 6
Do pozasercowych przyczyn migotania przedsionków zalicza się:
1) nadczynność tarczycy;
2) niedoczynność tarczycy;
3) ostre zakażenie;
4) obturacyjny bezdech senny;
5) guz chromochłonny. Prawidłowa odpowiedź to:
C. 1,2,3,5.
D. 2,3,4,5.
E. wszystkie wymienione.
B. 1,3,4,5.
A. 1,3,5.
Pytanie 7
Charakterystycznymi nieprawidłowościami w zapisie EKG w przebiegu hiperkaliemii są:
1) obniżenie odcinków ST;
2) spłaszczenie załamków P;
3) skrócenie odstępów QT;
4) wzrost amplitudy i zwężenie załamków T;
5) wzrost amplitudy i szerokości załamków U. Prawidłowa odpowiedź to:
C. 3,4,5.
E. 2,4.
A. 1,2,4,5.
B. 1,4,5.
D. 2,3,4.
Pytanie 8
Nowotworowa niedrożność jelit:
B. może mieć charakter mechaniczny lub być następstwem zaburzeń metabolicznych.
E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
A. najczęściej występuje u chorych na raka jajnika i nowotwory układu pokarmowego.
C. jest zawsze wskazaniem do stosowania analogów somatostatyny.
D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
Pytanie 9
Obniżone stężenie żelaza w surowicy stwierdza się:
C. w niedokrwistości chorób przewlekłych.
B. w niedokrwistości syderoblastycznej.
A. w niedokrwistości megaloblastycznej.
D. u zdrowych osób w wieku 16-20 lat.
E.u zdrowych osób powyżej 65. roku życia.
Pytanie 10
W jakich sytuacjach klinicznych dochodzi do obniżenia wartości wskaźnika transferu tlenku węgla w płucach (DLCO)?
1) we włóknieniu śródmiąższowym płuc;
2) wypełnienia światła pęcherzyków przez krew;
3) w kontrolowanej astmie;
4) w rozedmie;
5) w przebiegu ciężkich zaburzeniach perfuzji (na przykład w przebiegu zatoru tętnicy płucnej).
Prawidłowa odpowiedź to
D. 2,3,5.
E. 1,2,3,4.
C. 1,4,5.
A. 1,2,5.
B. 1,3.
Pytanie 11
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworu neuroendokrynnego żołądka:
D. wystąpienie „zespołu rakowiaka” świadczy o dużym zaawansowaniu choroby (przerzuty).
C. może wystąpić na podłożu zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka.
A. może wystąpić w przebiegu zespołu Zollinger-Ellisona.
B.sporadyczny nowotwór (typ 3) jest związany z najgorszym rokowaniem z powodu skłonności do rozsiewu
E.do rozpoznania wystarczające jest stwierdzenie ponad dwukrotnie podwyższonego stężenia chromograniny A we krwi.
Pytanie 12
U 23-letniej chorej z rozpoznanym od miesiąca reumatoidalnym zapaleniem stawów, która do tej pory nie rodziła, nie należy w terapii stosować:
D. glikokortykosteroidów.
C. niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
B. metotreksatu.
E. kwasu foliowego w dawce powyżej 5 mg/d.
A. leflunomidu.
Pytanie 13
Jakie sytuacje kliniczne mogą prowadzić do wystąpienia niedomykalności aortalnej?
1) rozwarstwienie aorty typu B wg klasyfikacji Stanford;
2) dylatacja aorty w przebiegu wieloletniego nadciśnienia tętniczego;
3) kardiomiopatia niedokrwienna z rozstrzenią lewej komory;
4) ubytek w przegrodzie międzykomorowej typu odpływowego;
5) ostre zapalenie mięśnia sercowego. Prawidłowa odpowiedź to:
B. 1,3,5.
D. 2,4.
E. tylko 2.
A. 1,2,3.
C. 4,5.
Pytanie 14
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zasad i czasu leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B (PZW B):
A. PZW B powinno leczyć się pegylowanym interferonem dożywotnio.
B. PZW B powinno leczyć się lamiwudyną dożywotnio u każdego chorego HBsAg dodatniego
C. PZW B powinno leczyć się entekawirem lub tenofowirem przez 48 tygodni.
E. PZW B nie wymaga obecnie leczenia przeciwwirusowego.
D. PZW B powinno leczyć się pegylowanym interferonem u wybranych chorych przez 48 tygodni lub entekawirem lub tenofowirem do utraty antygenu HBs i pojawienia się anty-HBs
Pytanie 15
Do czynników ryzyka sprzyjających zachorowaniu na pozaszpitalne zapalenie płuc należą:
1) zła higiena jamy ustnej i próchnica zębów;
2) przewlekła choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa;
3) podeszły wiek;
4) praca w klimatyzowanym pomieszczeniu;
5) leczenie glikokortykosteroidami. Prawidłowa odpowiedź to:
B. 1,3,5.
D. 1,3,4.
A. 1,2,4.
C. 2,4,5.
E. 3,4,5.
Pytanie 16
Rak trzustki może być związany z:
E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
C. cukrzycą.
A. otyłością.
B. paleniem tytoniu.
Pytanie 17
Oznaczanie utraty albuminy w 24-godzinnej zbiórce moczu może być najlepiej zastąpione przez:
B. stosunek albuminy do kreatyniny w pierwszej próbce porannego moczu.
A. stosunek albuminy do kreatyniny w 24-godzinnej zbiórce moczu
D. stosunek białka całkowitego do kreatyniny w 24 godz. zbiórce moczu
E. wykrywanie albuminy metodą paskową w dowolnej próbce moczu
C. stosunek albuminy do kreatyniny w dowolnej próbce moczu.
Pytanie 18
Stwierdzenie podwyższonego stężenia antygenu swoistego dla prostaty (PSA):
B. jest wskazaniem do wykonania przezodbytniczej ultrasonografii z biopsją cienkoigłową.
D.jest wskazaniem do wykonania badania magnetycznego rezonansu miednicy.
A. upoważnia do rozpoznania raka gruczołu krokowego.
E.jest wskazaniem do wykonania badania pozytonowej tomografii emisyjnej.
C. jest wskazaniem do wykonania przezodbytniczej ultrasonografii z pobraniem wycinków do badania histologicznego
Pytanie 19
Wskaż badanie laboratoryjne, które wykonuje się w celu rozstrzygnięcia czy wodobrzusze powstało w mechanizmie nadciśnienia wrotnego:
D. pH krwi i płynu puchlinowego.
B. stężenie markera CA125 w płynie puchlinowym.
C. różnica stężeń albumin w surowicy i płynie puchlinowym.
E. stężenie fibronektyny w płynie puchlinowym.
A. test APRI (stosunek aktywności aminotransferazy asparaginianowej do liczby płytek krwi).
Pytanie 20
Śródmiąższowe zapalenie płuc:
B. może być następstwem stosowania immunoterapii przeciwnowotworowej.
C. jest wskazaniem do stosowania kortykosteroidów.
A. jest najczęstszą manifestacją raka płuca.
E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
D. prawdziwe są odpowiedzi B i C.
Pytanie 21
Lekiem pierwszego rzutu w terapii świądu skóry w chorobach cholestatycznych wątroby jest:
C. naltrekson.
E. kwas ursodeoksycholowy.
B. ryfampicyna.
A. cholestyramina.
D. ryfaksymina.
Pytanie 22
Pacjent lat 58, dotąd nie leczący się z powodu chorób przewlekłych, zgłasza od dłuższego czasu tendencję do zaparć. Zgłosił się do szpitala z powodu wypróżnień z widoczną świeżą krwią, trwających od dwóch dni. Pacjent w stanie ogólnym dobrym. RR 135/65 mmHg, HR 84/min, temp. 36,6 °C, BMI 31 kg/m2. Chory miał wykonaną kolonoskopię przesiewową w 55. r.ż., w której rozpoznano tylko uchyłki esicy. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę krwawienia:
E. angiodysplazja.
B. guzki krwawnicze.
D. rak jelita grubego.
A. wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
C. uchyłki jelita grubego.
Pytanie 23
U pacjenta z ostrym uszkodzeniem nerek stwierdzono w biopsji cechy mikroangiopatii zakrzepowej. Może ona wystąpić w przebiegu:
1) ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (GPA);
2) fazy złośliwej nadciśnienia tętniczego;
3) atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego;
4) zespołu płucno-nerkowego;
5) zespołu antyfosfolipidowego. Prawidłowa odpowiedź to:
C. 1,2,3,5.
E. 2,3,4.
D. 2,4,5.
B. 2,3,5.
A. 1,3,5.
Pytanie 24
Na izbę przyjęć zgłasza się z powodu bólu w klatce piersiowej 60-letni pacjent z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym i napadowym migotaniem przedsionków. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższone stężenie troponin sercowych. Przyczyną powyższych dolegliwości może być:
1) dusznica niestabilna;
2) tętniak rozwarstwiający aorty;
3) migotanie przedsionków z szybką akcją komór;
4) zdekompensowana niewydolność serca;
5) zatorowość płucna;
6) zawał serca NSTEMI;
7) udar mózgu;
8) choroba refluksowa przełyku i przewlekła choroba nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
C. 2,3,5,6.
A. tylko 6.
D. 2,3,5,6,8.
E. wszystkie wymienione.
B. 2,3,6.
Pytanie 25
Duszność typu ortopnoe u pacjenta z niewydolnością lewokomorową typowo pojawia się:
E. po około kwadransie od położenia się i ustępuje po ≥ 30 minutach od przyjęcia pozycji siedzącej.
C. natychmiast po położeniu się i ustępuje natychmiast po przyjęciu pozycji siedzącej lub stojącej.
B. późno po położeniu się, ale nie budzi chorego ze snu i ustępuje po ≥ 30 minutach od pionizacji.
D. po 1-2 minutach po położeniu się i ustępuje w kilka minut po przyjęciu pozycji siedzącej lub stojącej.
A. późno po położeniu się, budzi chorego ze snu i ustępuje po ≥ 30 minutach od pionizacji.
Pytanie 26
28-letni chory bez obciążającego wywiadu chorobowego zgłosił się do poradni lekarza rodzinnego z powodu nasilających się od tygodnia osłabienia i obrzęków kończyn dolnych w ciągu dnia oraz nykturii. W badaniu fizykalnym prawidłowe ciśnienie tętnicze oraz obrzęki wokół kostek. Występujące objawy z największym prawdopodobieństwem sugerują:
C. zastoinową niewydolność serca.
A. różę.
B. zakrzepowe zapalenie głębokiego układu żylnego.
D. zespół nerczycowy w przebiegu amyloidozy.
E. zespół nerczycowy w przebiegu kłębuszkowego zapalenia nerek.
Pytanie 27
U 54-letniego mężczyzny nadużywającego alkoholu tomografia komputerowa wykazała nierówności konturu wątrobowego i powiększoną śledzionę oraz w prawym płacie wątroby zmianę ogniskową o średnicy 3,5 cm. Zmiana ta wzmacniała się silniej od reszty wątroby w fazie tętniczej badania oraz wypłukiwała się z kontrastu w fazie żylnej badania. Radiolog zasugerował rozpoznanie gruczolaka wątroby. Stężenie alfa- fetoproteiny wynosi 14 ng/ml (norma < 5 ng/ml). Wskaż dalsze postępowanie:
B. zmiana jest naczyniakiem wątroby i nie wymaga dalszych badań.
D. wykonanie kolejnego badania TK lub MRI po 3 miesiącach.
C. skierowanie pacjenta do chirurga w celu resekcji prawego płata wątroby.
A. wykonanie biopsji celowanej (ocena histopatologiczna).
E. rozpoznanie raka wątrobowokomórkowego i wybór odpowiedniej formy leczenia.
Pytanie 28
56-letnia kobieta z nawrotową obustronną kamicą nerkową, rozpoznaną przed 10 laty, depresją trudno poddającą się leczeniu, nadciśnieniem tętniczym i paląca papierosy zgłosiła się z wykonanym bez konsultacji z lekarzem wynikiem densytometrii metodą DXA kości przedramienia, w którym stwierdzono T-score: -2,9. Wskaż najważniejsze badania w dalszym postępowaniu diagnostycznym:
B. wykonanie densytometrii metodą DXA bliższego odcinka kości udowej, oznaczenie stężenia wapnia i kreatyniny w surowicy krwi.
D. oznaczenie stężenia kreatyniny, PTH i TSH w surowicy krwi, badanie ogólne moczu.
A. oznaczenie stężenia TSH, kreatyniny, aldosteronu w surowicy krwi.
E. oznaczenie stężenia wapnia, ALP i glukozy w surowicy krwi, badanie ogólne moczu.
C. oznaczenie stężenia wapnia, fosforanów i PTH w surowicy krwi.
Pytanie 29
W przypadku zajęcia układu oddechowego u chorej na toczeń układowy pod postacią toczniowego zapalenia płuc można zastosować:
B. cyklofosfamid w postaci dożylnych pulsów.
D. azatioprynę, zwłaszcza jako leczenie podtrzymujące po indukcji za pomocą cyklofosfamidu.
A. glikokortykosteroidy w dużych dawkach doustnych lub w postaci dożylnych pulsów.
E. wszystkie powyższe.
C. zabiegi plazmaferezy.
Pytanie 30
Wskaż zestaw objawów najbardziej charakterystyczny dla zapalenia opon mózgowo- rdzeniowych:
E. ból głowy, wysoka gorączka, sztywność karku.
A. porażenie nerwu czaszkowego, nudności.
C. drgawki, wysoka gorączka.
D. nudności, ból głowy.
B. utrata przytomności, drgawki.
Pytanie 31
U pacjenta z wieloletnią cukrzycą typu drugiego i cukrzycową chorobą nerek, leczonego dotąd lekami doustnymi doszło do progresji przewlekłej choroby nerek i do spadku współczynnika przesączania kłębuszkowego do 15 ml/min/1,73 m2. Lekami, które można brać pod uwagę w dalszym leczeniu hipoglikemizującym są:
A. metformina i liraglutyd.
E. sitagliptyna i insulina.
D. linagliptyna i insulina.
C. empagliflozyna i glipizyd
B. dapagliflozyna i insulina.
Pytanie 32
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kardiomiopatii restrykcyjnej (RCM):
C. w elektrokardiogramie typowo stwierdza się małą amplitudę załamków R we wszystkich odprowadzeniach.
B. postać nabyta RCM może rozwinąć się w przebiegu zaciskającego zapalenia osierdzia.
A. w obrazie klinicznym zaawansowanej RCM dominuje prawokomorowa niewydolność serca.
D. w badaniu echokardiograficznym zwraca uwagę powiększenie jam obu przedsionków przy stosunkowo małych komorach.
E. w diagnostyce RCM może być przydatna biopsja endomiokardialna.
Pytanie 33
Wynik badania morfologii krwi: WBC 126,2 G/L, LY 33,61 G/L, MO 82,95 G/L, NE 9,62 G/L, RBC 3,82 T/L, HGB 10,8 g/dL, MCV 84,6 fL, PLT 48 G/L sugeruje rozpoznanie:
C. ostrej białaczki szpikowej.
A. przewlekłej białaczki limfocytowej.
B. przewlekłej białaczki szpikowej.
E. odczynu poinfekcyjnego.
D. czerwienicy prawdziwej.
Pytanie 34
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek z przeciwciałami przeciwko błonie podstawnej kłębuszków (anty-GBM):
1) szczyt zachorowań występuje u osób starszych > 60. roku życia;
2) w surowicy pacjentów stwierdza się autoprzeciwciała przeciwko niekolagenowej domenie łańcucha α3 (kolagenu IV);
3) leczenie indukcyjne obejmuje pulsy glikokortykosteroidów i cyklofosfamid;
4) przebieg kliniczny cechuje się częstymi nawrotami;
5) zmianom w nerkach mogą towarzyszyć zmiany w płucach w postaci krwawienia dopęcherzykowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
E. 3,4,5.
B. 1,3,4.
A. 2,3,4.
D. 2,3,5.
C. 1,2,4.
Pytanie 35
W terapii podtrzymującej, po uzyskaniu remisji postaci rozplemowej nefropatii toczniowej zaleca się jako leczenie pierwszego wyboru:
1) mykofenolan mofetylu + prednizon;
2) cyklosporynę + prednizon;
3) cyklofosfamid doustny + prednizon;
4) azatioprynę + prednizon;
5) metotreksat + prednizon. Prawidłowa odpowiedź to:
E. 3,4.
A. 1,2.
C. 1,5.
B. 4,5.
D. 1,4.
Pytanie 36
45-letnia pacjentka z marskością wątroby na podłożu infekcji HCV skarży się na znaczne osłabienie i duszność nasilającą się po zmianie pozycji ciała z leżącej na stojącą. W badaniach laboratoryjnych wykluczono niedokrwistość i sideropenię.
Stężenie białka CRP jest prawidłowe. RTG klatki piersiowej nie wykazało nieprawidłowości. Jakie badanie należy wykonać, aby wyjaśnić przyczynę skarg pacjentki?
D. gazometrię krwi i echokardiografię z użyciem wstrząśniętej soli fizjologicznej.
A. ultrasonografię dopplerowską naczyń jamy brzusznej i elektrokardiografię (EKG).
B. spirometrię i próbę wysiłkową.
E. pomiar stężenia ferrytyny i rezonans magnetyczny jamy brzusznej.
C. echokardiografię i cewnikowanie serca.
Pytanie 37
78-letni chory został przywieziony przez zespół ratownictwa medycznego do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu ogólnego osłabienia, narastających od około miesiąca ciastowatych obrzęków kończyn dolnych i duszności. Chory z wieloletnim wywiadem dobrze kontrolowanego nadciśnienia tętniczego i reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS), z utrzymującą się umiarkowaną aktywnością choroby pomimo stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Z powodu narastających obrzęków lekarz POZ, przed 10 dniami, zalecił stosowanie furosemidu 2 razy dziennie. Leczenie to nie przyniosło zahamowania narastania obrzęków. W celu ustalenia przyczyny narastającej retencji płynu należy w pierwszej kolejności zlecić:
E. pobranie moczu w celu wykonania badania ogólnego oraz krwi w celu oznaczenia stężenia kreatyniny.
A. pobranie krwi w celu oznaczenia stężenia CRP i OB, aby ocenić aktywność RZS.
D. pobranie moczu na posiew.
B. pobranie krwi w celu oznaczenia stężenia troponiny i NT-proBNP.
C. wykonanie biopsji nerki.
Pytanie 38
75-letnia kobieta w badaniu kontrolnym ma stężenie sodu w surowicy krwi wynoszące 132 mmol/l. Kobieta ta nie zgłasza żadnych dolegliwości i nie bierze żadnych leków. Wskaż właściwy sposób postępowania:
A. należy jej podać dożylnie 10% NaCl.
E. należy jej jedynie zalecić spożywanie zdrowej i zrównoważonej diety.
D. należy jej podać doustnie NaCl.
C. należy jej podać dożylnie 0,9% NaCl.
B. należy jej podać dożylnie 3% NaCl.
Pytanie 39
Wskaż kłębuszkowe zapalenia nerek, w przebiegu których stwierdza się w kłębuszkach nerkowych obecność złogów kompleksów immunologicznych:
1) nefropatia błoniasta;
2) nefropatia IgA;
3) ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków (FSGS);
4) submikroskopowe kłębuszkowe zapalenie nerek;
5) ostre poinfekcyjne kłębuszkowe zapalenie nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
C. 1,4,5.
A. 1,2,5.
D. 2,3,5.
E. 2,5.
B. 1,3,4.
Pytanie 40
Infliksymab (przeciwciała anty-TNF alfa) jest stosowany w nieswoistych chorobach zapalnych jelita w niżej wymienionych przypadkach, z wyjątkiem:
D. terapii ratunkowej w ciężkiej postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
A. steroidooporności.
B. nietolerancji tiopuryn (azatiopryna, 6-merkaptopuryna).
E. leczenia przetok okołoodbytowych w chorobie Leśniowskiego-Crohna.
C. steroidozależności.
Pytanie 41
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące inhibitorów pompy protonowej (IPP):
B. mechanizm działania IPP polega na nieodwracalnym blokowaniu H+/K+-ATPazy komórek okładzinowych żołądka.
E. u pacjentów z zespołem Zollingera-Ellisona zaleca się IPP w kilkukrotnie większej dawce od standardowej.
C. przewlekłe stosowanie IPP u osób z infekcją Helicobacter pylori może powodować zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka.
D. IPP podwyższają w stopniu umiarkowanym stężenie surowicze gastryny.
A. wszystkie IPP muszą być stosowane 15-30 minut przed porannym posiłkiem.
Pytanie 42
Wskaż sytuacje kliniczne, w których rozwija się przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe, niebakteryjne zapalenie nerek:
1) nefropatia dnawa;
2) przewlekłe leczenie litem;
3) pierwotny zespół Sjӧgrena;
4) nefropatia hiperkalcemiczna;
5) nefropatia hipokaliemiczna. Prawidłowa odpowiedź to:
C. 1,2,4,5.
E. wszystkie wymienione.
B. 1,2,3.
D. 2,3,4,5.
A. 2,3,4.
Pytanie 43
Kardiostymulatory wszczepialne oznaczane są trójliterowym kodem XYZ, w którym poszczególne litery oznaczają:
B. X - miejsce odczytywania potencjałów; Y - miejsce stymulacji; Z - tryb pracy.
E. X - miejsce stymulacji; Y - tryb pracy; Z - miejsce odczytywania potencjałów.
A. X - miejsce stymulacji; Y - miejsce odczytywania potencjałów; Z - tryb pracy.
D. X - tryb pracy; Y - miejsce stymulacji; Z - miejsce odczytywania potencjałów.
C. X - tryb pracy; Y - miejsce odczytywania potencjałów; Z - miejsce stymulacji.
Pytanie 44
Wskaż stany kliniczne przebiegające z „jałowym ropomoczem”:
1) gruźlica dróg moczowych;
2) ostre polekowe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;
3) zakażenie Chlamydia trachomatis;
4) nefropatia toczniowa;
5) zespół Sjӧgrena. Prawidłowa odpowiedź to:
E. wszystkie wymienione.
A. 1,2,3,4.
D. 3,4,5.
C. 1,2,3,5.
B. 1,4,5.
Pytanie 45
U pacjentów przewlekle leczonych przeciwkrzepliwie antagonistami witaminy K (VKA) należy zwracać uwagę na liczne interakcje z innymi lekami oraz pożywieniem. Wskaż leki oraz produkty żywnościowe, które nasilają działanie VKA:
1) karbamazepina;
2) cyprofloksacyna;
3) amiodaron;
4) szpinak;
5) sok grejpfrutowy;
6) mesalazyna. Prawidłowa odpowiedź to:
B. 1,4,6.
E. 2,3,5.
A. 1,2,3,6.
D. 1,3,5,6.
C. 2,3,4.
Pytanie 46
U 30-letniego mężczyzny wystąpił kolkowy ból w okolicy lędźwiowej lewej z krwiomoczem makroskopowym, dreszczami i gorączką 40 stopni C. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
C. ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.
A. kamica nerkowa.
B. kamica nerkowa z towarzyszącym zakażeniem układu moczowego.
D. nefropatia IgA.
E. martwica brodawek nerkowych.
Pytanie 47
Nadmierna podaż aktywnych preparatów witaminy D w przewlekłej chorobie nerek może być niebezpieczna, ze względu na:
B. złamania spowodowane adynamiczną chorobą kości.
D. prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
C. kalcyfikację naczyń krwionośnych.
E. prawdziwe są odpowiedzi A i C.
A. nadmierne obniżenie PTH.
Pytanie 48
Do oddziału intensywnej opieki kardiologicznej trafił pacjent z ostrą niewydolnością serca w klasie II wg klasyfikacji Forrestera. Jaki rodzaj leczenia będzie najwłaściwszy?
E. przetaczanie płynów i podanie beta-blokera.
C. zastosowanie diuretyków oraz leków rozszerzających naczynia.
D. zastosowanie diuretyków i leków obkurczających naczynia.
B. wyłącznie przetaczanie płynów.
A. zastosowanie beta-blokera.
Pytanie 49
W przewlekłej chorobie nerek występuje predyspozycja do:
D. prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
E. prawdziwe są odpowiedzi A i C.
A. skazy krwotocznej.
B. zakrzepów.
C. chorób sercowo-naczyniowych.
Pytanie 50
W celu kwalifikacji chorego do nefrektomii z powodu wodonercza bez wywiadu nawracających zakażeń, ale z opornym na leczenie nadciśnieniem tętniczym należy wykonać:
B. USG Doppler z oceną przepływów w tętnicach nerkowych.
C. przeglądową tomografię komputerową brzucha.
E. renoscyntygrafię.
A. USG brzucha z oceną wielkości nerek.
D. urografię.
Pytanie 51
Pacjentka lat 76 zgłasza trwającą od tygodnia biegunkę. Od ok. roku przewlekle zażywa lanzoprazol w dawce 30 mg z powodu uporczywej zgagi. Ostatnio z powodu infekcji dróg moczowych zażywała ciprofloksacynę i osłonowo probiotyki. W dalszej diagnostyce należy wykluczyć:
1) chorobę trzewną;
2) przerost bakteryjny jelita cienkiego (SIBO);
3) mikroskopowe zapalenie jelita;
4) zakażenie Clostridium difficile;
5) chorobę uchyłkową jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź:
A. 1,2.
C. 3,4.
D. 4,5.
E. 3,4,5.
B. 2,3.
Pytanie 52
Od którego leku należy rozpocząć leczenie nowo rozpoznanej, bezobjawowej cukrzycy typu 2, jeżeli tylko nie ma przeciwwskazań do jego stosowania?
D. insulina.
E. fenformina.
B. glibenklamid.
A. metformina.
C. gliklazyd.
Pytanie 53
U pacjenta l. 66, z napadem migotania przedsionków stwierdzono TSH 0,1 mIU/l (N: 0,27-4,2) i FT4 1,98 ng/dl (N: 0,7-1,7). Z wywiadu wiadomo, że pacjent przyjmuje tyroksynę w dawce 100 µg/dobę z powodu rozpoznania niedoczynności tarczycy przed 3 latami. Wskaż optymalne postępowanie w zakresie zmiany leczenia choroby tarczycy:
C. należy odstawić całkowicie tyroksynę i skontrolować TSH za 3 miesiące.
E.należy skierować chorego na leczenie radiojodem.
A. należy zmniejszyć dawkę tyroksyny do 75 µg/dobę i skontrolować TSH za 4-6 tygodni.
B. należy odstawić całkowicie tyroksynę i skontrolować TSH za 3 dni.
D. należy wdrożyć leczenie tyreostatykiem.
Pytanie 54
Do wskazań do wytworzenia przezżylnego śródwątrobowego zespolenia wrotno- systemowego (TIPS) w przebiegu marskości wątroby nie należą:
1) encefalopatia wątrobowa;
2) nawracające krwawienie z żylaków przełyku i dna żołądka;
3) nawracające wodobrzusze;
4) zespół wątrobowo-nerkowy typu 2 z wodobrzuszem opornym na leczenie;
5) zespół wątrobowo-nerkowy typu 1. Prawidłowa odpowiedź to:
C. 1,5.
D. 3,4.
A. 1,2.
B. 2,3.
E. tylko 1.
Pytanie 55
U chorego z zespołem Wolffa-Parkinsona-White’a (WPW) należy niezwłocznie wykonać kardiowersję elektryczną migotania przedsionków (AF), gdy:
D. w każdej z wymienionych sytuacji należy niezwłocznie wykonać kardiowersję.
C. udokumentowane jest istnienie wielu dodatkowych dróg przewodzenia.
B. migotaniu towarzyszy bardzo szybka akcja komór serca.
A. współistnieje hipokaliemia.
E. w żadnej z wymienionych sytuacji nie należy wykonywać kardiowersji.
Pytanie 56
Na ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek mogą wskazywać współwystępujące z różną częstością objawy obejmujące:
1) tępy ból w okolicy lędźwiowej;
2) skąpomocz;
3) osutkę plamistogrudkową;
4) krwiomocz;
5) gorączkę.
Prawidłowa odpowiedź to:
E. 2,3.
C. tylko 1.
D. 3,4,5.
B. 1,2,4.
A. wszystkie wymienione.
Pytanie 57
Białko monoklonalne (białko M) w szpiczaku plazmocytowym jest najczęściej immunoglobuliną klasy:
D. IgE.
E. IgD.
C. IgM.
B. IgA.
A. IgG.
Pytanie 58
Czynnikiem określającym dynamiczny przebieg POChP jest:
1) wartość FEV1 chorego;
2) stopień nasilenia duszności wg MRC;
3) nałóg palenia papierosów;
4) częstość zaostrzeń choroby;
5) wiek chorego. Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2.
D. tylko 4.
C. 3,4.
B. tylko 2.
E. 4,5.
Pytanie 59
40-letni chory na cukrzycę typu 1 zgłasza coraz częstsze niedocukrzenia, przez które musiał zmniejszyć dawkę podawanej insuliny. Jaka może być przyczyna niedocukrzeń u tego chorego?
B. zwiększenie aktywności fizycznej.
D. uszkodzenie czynności wydalniczej nerek.
A. nadmierne spożywanie alkoholu.
E. wszystkie wymienione.
C. zmniejszenie kaloryczności spożywanych pokarmów.
Pytanie 60
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia krwotoku z żylaków przełyku:
C. pacjent wymaga przetoczenia krwi do wartości stężenia hemoglobiny 7-8 g/dL.
A. w leczeniu należy uwzględnić antybiotyk.
D. D. należy unikać przetoczeń dużych objętości mrożonego osocza w celu normalizacji wskaźnika INR.
B. somatostatyna i glipresyna posiadają podobną skuteczność w hamowaniu krwotoku.
E. należy wykonać endoskopię po 24 godzinach od początku hospitalizacji.
Pytanie 61
Bezobjawowe zakażenie układu moczowego wymaga leczenia w ściśle określonych sytuacjach klinicznych. Wskaż te sytuacje:
1) kobiety w ciąży;
2) biorcy przeszczepu nerki w pierwszych 6-12 miesiącach po zabiegu transplantacji;
3) pacjenci z cukrzycą;
4) przed planowaną przezcewkową resekcją gruczołu krokowego lub innymi zabiegami urologicznymi na drogach moczowych;
5) chorzy z długotrwale utrzymywanym cewnikiem pęcherzowym. Prawidłowa odpowiedź to:
E. 2,4,5.
A. 1,3,5.
C. 1,3,4.
B. 1,2,4.
D. 2,3,5.
Pytanie 62
Do leków modyfikujących proces zapalny w reumatologii należą:
B. metotreksat.
D. etanercept.
E. rytuksymab.
C. celekoksyb.
A. indometacyna.
Pytanie 63
Wskaż f ałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion - SIADH):
C. oznaczanie sodu w moczu ma znaczenie diagnostyczne tylko wtedy, gdy pacjent nie przyjmuje diuretyków.
E. osmolalność surowicy jest niższa od 280 mOsm/kg, zaś osmolalność moczu powinna być wyższa od 100 mOsm/kg.
B. ryzyko demielinizacji mostu narasta przy zbyt szybkim wyrównaniu hiponatremii.
A. rozpoznanie SIADH nie jest możliwe bez wykluczenia niedoczynności kory nadnerczy.
D. korekta hiponatremii wymaga podania stężonego (3%) roztworu soli fizjologicznej u większości pacjentów.
Pytanie 64
28-letni mężczyzna zgłasza się do lekarza z powodu bólu w nadbrzuszu promieniującego do pleców. Stężenie amylazy w surowicy krwi jest 10-krotnie wyższe niż zakres normy. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
C. choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy.
A. ostre zapalenie trzustki.
E. choroba trzewna.
B. rozwarstwienie aorty.
D. ostry zawał serca.
Pytanie 65
Do kryteriów klasyfikacyjnych choroby Stilla u dorosłych n ie należy:
A. gorączka >39°C utrzymująca się > 1 tydzień;.
E. obecność mononuklearów w rozmazie krwi.
B. ból stawów utrzymujący się > 2 tygodnie;.
C. typowa osutka;.
D. leukocytoza > 10 000/mm3, neutrofile > 80%;.
Pytanie 66
W celu rozpoznania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc oprócz analizy objawów klinicznych należy wykonać badanie spirometryczne. Który z parametrów spirometrii służy do rozpoznania tej choroby?
D. wydechowa objętość zapasowa (ERV).
E. wdechowa objętość zapasowa (IRV).
B. pojemność wdechowa (IC).
A. natężona objętość wydechowa pierwszosekundowa (FEV1) oraz natężona pojemność życiowa (FVC).
C. objętość oddechowa (TV).
Pytanie 67
W jakiej chorobie lub stanie klinicznym może wystąpić nabyta hemofilia A?
A. u kobiety 2 miesiące po porodzie.
E. w każdym z wymienionych przypadków.
B. w toczniu rumieniowatym układowym.
D. w raku prostaty.
C. bez uchwytnej przyczyny u osoby w wieku podeszłym, tzw. postać idiopatyczna.
Pytanie 68
Zespół Eisenmengera rozpoznany u 28-letniego chorego może być powikłaniem nieskorygowanej wrodzonej wady serca, takiej jak:
1) ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej;
2) ubytek w przegrodzie międzykomorowej;
3) anomalia Ebsteina;
4) koarktacja aorty;
5) przetrwały przewód tętniczy. Prawidłowa odpowiedź to:
E. 3,4.
D. 2,4.
C. 1,2,5.
A. 1,2,3,5.
B. 2,3,5.
Pytanie 69
Niedokrwistość z niedoboru żelaza należy leczyć poprzez podaż preparatów doustnych żelaza przez okres około:
A. 2 tygodni.
E. 1 roku.
B. 4 tygodni.
D. 6 miesięcy.
C. 3 miesięcy.
Pytanie 70
Do leków mogących indukować nadciśnienie tętnicze n ie należy/ą:
B. cyklosporyna.
E. preparaty testosteronu
C. erytropoetyna.
D. glikokortykosteroidy.
A. teofilina.
Pytanie 71
42-letni chory, z cukrzycą typu 1 od 7. r.ż., zauważył wzrost wartości ciśnienia skurczowego w pomiarach domowych do wartości 150-160 mmHg. W ciągu ostatnich kilku lat przebył kilka zabiegów laseroterapii z powodu retinopatii proliferacyjnej. Od kilku miesięcy budzi się w nocy 2-3 razy z powodu konieczności oddania moczu.
Występujące objawy z największym prawdopodobieństwem sugerują:
D. nefropatię cukrzycową.
B. zakażenie układu moczowego.
A. łagodny rozrost prostaty.
E. zwężenie zastawki aortalnej.
C. zwężenie tętnicy nerkowej.
Pytanie 72
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące patogenezy i leczenia obrzęków w zespole nerczycowym:
1) u większości chorych ze stężeniem albumin 2,0-3,0 g/l obrzęki przebiegają z hiperwolemią i spowodowane są retencją sodu w kanalikach nerkowych;
2) u części chorych z hipoalbuminemią < 2,0 g/l obrzęki przebiegają z hipowolemią;
3) bez względu na mechanizm patogenetyczny u wszystkich chorych przed podaniem leków moczopędnych należy przetoczyć 100 ml 20% albumin;
4) u chorych z hiperwolemią należy ograniczyć podaż sodu do 3-6 g NaCl na dobę;
5) zaleca się zwiększone dawki furosemidu podawanego dożylnie z powodu hipoalbuminemii.
Prawidłowa odpowiedź to:
B. 1,2,5.
A. 1,2,4,5.
C. 2,3,4.
E. 2,3,4,5.
D. 1,4,5.
Pytanie 73
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące nefropatii kontrastowej:
1) nefropatia kontrastowa to ostre uszkodzenie nerek, które rozwija się w ciągu 7-10 dni po podaniu dotętniczo środka kontrastowego;
2) czynnikiem ryzyka jest starszy wiek pacjenta;
3) czynnikiem ryzyka jest stosowanie diuretyków;
4) zapobieganie nefropatii kontrastowej polega na dożylnym nawodnieniu pacjentów z grup ryzyka 0,9% roztworem NaCl;
5) u chorych z upośledzoną czynnością nerek należy zapobiegawczo przed i po podaniu środka kontrastowego wykonać zabieg hemodializy.
Prawidłowa odpowiedź to:
B. 2,3,4,5.
D. 2,3,4.
A. 1,2,3,4.
C. 1,3,4.
E. 3,4,5.
Pytanie 74
Wskaż wynik badania gazometrycznego krwi tętniczej, który świadczy o kwasicy oddechowej niewyrównanej:
B. pH - 7,40, pCO2 - 40 mmHg, HCO3 - 25 mmol/l.
E. pH - 7,48, pCO2 - 28 mmHg, HCO3 - 31 mmol/l.
D. pH - 7,30, pCO2 - 50 mmHg, HCO3 - 19 mmol/l.
A. pH - 7,30, pCO2 - 55 mmHg, HCO3 - 24 mmol/l.
C. pH - 7,50, pCO2 - 30 mmHg, HCO3 - 23 mmol/l.
Pytanie 75
Jakie rodzaje uszkodzenia nerek występują w przebiegu szpiczaka plazmocytowego?
1) amyloidoza AL;
2) ogniskowe segmentalne twardnienie kłębuszków nerkowych FSGS;
3) choroba złogów immunoglobulin monoklonalnych;
4) nefropatia wałeczkowa;
5) nefropatia błoniasta. Prawidłowa odpowiedź to:
B. 1,3,4.
C. 1,2,3,5.
D. 2,4,5.
E. 3,4.
A. 1,3,5.
Pytanie 76
Najczęściej występującą postacią mezangialnego kłębuszkowego zapalenia nerek jest:
C. błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek.
B. nefropatia IgA.
E. błoniastorozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek.
A. submikroskopowe kłębuszkowe zapalenie nerek.
D. ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych.
Pytanie 77
Kwasica metaboliczna w zaawansowanej przewlekłej chorobie nerek jest spowodowana:
D. prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
A. stosowaniem węglanu wapnia.
B. upośledzeniem cewkowej reabsorpcji HCO3-
C. akumulacją kwasów organicznych.
E. prawdziwe są odpowiedzi B i C.
Pytanie 78
Powikłaniem długoterminowej terapii inhibitorami pompy protonowej nie jest:
D. chłoniak żołądka.
E. hipomagnezemia.
A. zespół rozrostu bakteryjnego w jelicie cienkim (SIBO).
C. niedobór witaminy B12.
B. infekcja jelitowa Clostridium difficile.
Pytanie 79
U pacjenta l. 36 ze świeżo stwierdzonym nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2, skarżącego się na zmiany wyglądu twarzy i powiększenie stóp, w pierwszym rzędzie należy wykonać oznaczenie:
D. IGF-1 (insulinopodobnego czynnika wzrostu 1
B. hormonu wzrostu o dowolnej porze dnia.
C. FGF-23 (czynnika wzrostu fibroblastów -23).
A. hormonu wzrostu o 8.00 rano.
E. IGF-2 (insulinopodobnego czynnika wzrostu 2).
Pytanie 80
Które z czynników przyspieszają progresję przewlekłej choroby nerek?
B. otyłość.
D. prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
E. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
C. nadmiar białka zwierzęcego.
A. palenie tytoniu.
Pytanie 81
W zapisie EKG w przebiegu hipokaliemii obserwuje się:
1) wydłużenie odstępów PQ;
2) spłaszczenie załamków P;
3) poszerzenie zespołów QRS;
4) obniżenie odcinków ST;
5) wzrost amplitudy i szerokości załamków U. Prawidłowa odpowiedź to:
C. 1,3,4,5.
B. 1,2,3.
D. 2,3,5.
E. 2,4.
A. 1,3,5.
Pytanie 82
Do immunologicznych kryteriów rozpoznania tocznia rumieniowatego układowego nie należy obecność przeciwciał:
A. przeciw natywnemu DNA.
C. antykardiolipinowych.
B. przeciw Sm.
E. przeciwjądrowych w teście immunofluorescencji pośredniej.
D. przeciw Chlamydia trachomatis w wysokim mianie.
Pytanie 83
Do typowych objawów reumatycznych nieswoistych zapaleń jelit nie należy:
B. niesymetryczne zapalenie stawów śródręczno-paliczkowych.
D. zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych, zwykle asymetryczne.
A. zapalenie dużych stawów, zwłaszcza kończyn dolnych
C. rumień guzowaty.
E. zapalenie chrząstek małżowiny usznej i nosa.
Pytanie 84
Do klasycznych powikłań niesteroidowych leków przeciwzapalnych należą:
1) owrzodzenie błony śluzowej i krwawienia z przewodu pokarmowego;
2) powikłania sercowo-naczyniowe;
3) nadwrażliwość na światło;
4) uszkodzenie nerek;
5) wzrost aktywności enzymów wątrobowych. Prawidłowa odpowiedź to:
B. 1,2,5.
E. 2,3,5.
D. 2,3,4.
A. wszystkie wymienione.
C. 1,2,4,5.
Pytanie 85
Do głośnego I tonu serca predysponuje:
1) szczupła sylwetka;
2) tachykardia;
3) niedomykalność zastawki mitralnej;
4) krótki odstęp PQ;
5) zawał serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,5.
B. 1,2,3.
C. 1,2,4.
E. wszystkie wymienione.
D. 1,2,3,4.
Pytanie 86
Objawy zespołu żyły głównej górnej mogą występować w przebiegu:
B. raka płuca.
D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
A. chłoniaka.
C. zakrzepicy.
E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Pytanie 87
Próba rozkurczowa służy do oceny odwracalności obturacji. Wykonuje się ją po inhalacji leku rozkurczającego oskrzela. Do leków stosowanych w tym celu należą:
1) bromek ipratropium;
2) salbutamol lub fenoterol;
3) salmeterol;
4) formoterol;
5) klenbuterol. Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,5
B. 2,5.
C. 1,2.
D. 3,4.
E. 4,5.
Pytanie 88
80-letnia pensjonariuszka domu opieki społecznej została przewieziona na izbę przyjęć z powodu pogorszenia kontaktu, osłabienia siły kończyny dolnej prawej od około 5 godzin. Z wywiadu środowiskowego chora bez gorączki, bólów brzucha. W wykonanym badaniu ogólnym moczu stwierdzono białkomocz 0,1 mg/dl, leukocyty 15-20 wpw z obecnością licznych bakterii. CRP 10 ng/ml (n < 5 ng/ml), prawidłowa morfologia krwi, eGFR 39 ml/min. Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości jest:
D. zapalenie pęcherza moczowego.
B. ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.
E. opisywane zmiany w moczu są typowe dla osób starszych i nie powinny być wskazaniem do włączenia leczenia przeciwbakteryjnego przy braku objawów klinicznych.
A. ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.
C. kolka nerkowa spowodowana kamicą.
Pytanie 89
Typowe leczenie chorych z zespołem tzw. ostrego rozpadu nowotworu obejmuje:
B. stosowanie allopurynolu.
A. nawadnianie i forsowanie diurezy.
E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
C. stosowanie glikokortykosteroidów
Pytanie 90
Do czynników ryzyka hiperglikemii w ciąży nie należą:
1) uprzednio przebyta cukrzyca ciążowa;
2) urodzenie noworodka z wadą rozwojową;
3) pierwsza ciąża;
4) ciąża > 35. r.ż.;
5) nadciśnienie tętnicze przed ciążą;
6) nadwaga przed ciążą. Prawidłowa odpowiedź to:
C. 4,5,6.
E. tylko 3.
D. 3,6.
B. 2,3.
A. 1,3.
Pytanie 91
Do zaburzeń towarzyszących przewlekłej chorobie nerek zalicza się wszystkie poniżej wymienione, z wyjątkiem:
E. kamicy cystynowej.
A. wtórnej nadczynności przytarczyc.
B. hipogonadyzmu hipogonadotropowego.
D. nadciśnienia tętniczego miąższowo-nerkowego.
C. niedokrwistości nerkopochodnej.
Pytanie 92
68-letni chory zgłosił się do Poradni Chorób Zakaźnych z rozpoznaniem przewlekłego zapalenia wątroby typu C (PZW C), z potwierdzonym badaniem elastograficznym włóknieniem F3. Dodatkowo chory cierpi na chorobę niedokrwienną serca. Choremu powinno zostać zaproponowane następujące postępowanie, które będzie skutkowało następującym rokowaniem:
C. skojarzone leczenie pegylowanym interferonem α z rybawiryną i telaprewirem przez 11 miesięcy, które daje trwałą odpowiedź wirusową (SVR) u 80% wszystkich leczonych, jest leczeniem optymalnym, zalecanym obecnie u większości chorych, niezależnie od chorób współistniejących.
B. chory nie będzie leczony, gdyż w Polsce leczenie przeciwwirusowe PZWC u chorych po 65. roku życia nie jest refundowane.
D. chory nie wymaga leczenia przeciwwirusowego ze względu na małe zaawansowanie włóknienia w wątrobie.
E. terapia doustna dwoma lub trzema lekami o bezpośrednim działaniu hamującym replikację HCV, której celem jest wyleczenie zakażenia HCV (genotyp 1) w ponad 90% przepadków.
A. leczenie przewlekłego zakażenia HCV prowadzi się tylko z zastosowaniem pegylowanego interferonu i można osiągnąć w ten sposób wyleczenie u 90% chorych, jednak u chorego taka terapia jest przeciwwskazana z powodu choroby niedokrwiennej serca.
Pytanie 93
Przeciwwskazania do biopsji nerki obejmują:
1) ostrą niewydolność nerek wymagającą dializoterapii;
2) brak jednej nerki;
3) w badaniu usg nerki wielkości około 7 cm, warstwa korowa szerokości 5-7 mm;
4) ostre bakteryjne cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;
5) ostre polekowe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
C. 2,3,4,5.
A. 2,3,4.
E. 1,2,4,5.
D. 1,2,3,4.
B. 1,2,4.
Pytanie 94
U 65-letniego palacza tytoniu wystąpił makroskopowy krwiomocz, bez towarzyszącego bólu, a w badaniu USG stwierdzono litą zmianę (guz), średnicy ponad 4 cm w biegunie lewej nerki. Jakie powinno być postępowanie?
1) obserwacja zmiany w badaniu USG powtarzanym co 6 miesięcy;
2) badanie ogólne moczu i cytologia moczu;
3) ocena czynności nerek, morfologia krwi, fosfataza zasadowa, stężenie wapnia;
4) badanie TK jamy brzusznej i miednicy oraz klatki piersiowej dla oceny stopnia zaawansowania procesu nowotworowego;
5) nefrektomia częściowa lub radykalna w zależności od zaawansowania choroby. Prawidłowa odpowiedź to:
D. 2,3,4.
C. 1,2,3.
E. 2,3,4,5.
A. tylko 1.
B. 1,2.
Pytanie 95
Do doustnych leków przeciwzakrzepowych należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
E. rywaroksabanu.
A. apiksabanu.
D. eptyfibatydu.
B. warfaryny.
C. dabigatranu.
Pytanie 96
Pacjentka lat 28, po spożyciu dwóch lampek wina trafiła do szpitala z powodu bardzo silnych, rozlanych bólów brzucha, nudności, wymiotów z towarzyszącym zaparciem. Dodatkowo wystąpiła gorączka, wzmożona potliwość, trudności w oddawaniu moczu, chora splątana, zalękniona, bez cech anemizacji. W diagnostyce różnicowej kluczowym pytaniem będzie:
D. Czy ostatnio miała niepowodzenie życiowe?.
C. Czy zaobserwowała czerwone zabarwienie moczu?.
A. Czy zauważyła wcześniej krew w kale?.
B. Czy wymioty były fusowate?.
E. Czy bóle brzucha występowały wcześniej?.
Pytanie 97
Główne cechy laboratoryjne niedokrwistości chorób przewlekłych to:
C. obniżone stężenie żelaza w surowicy, obniżone lub prawidłowe stężenie transferyny, obniżone wysycenie transferyny, prawidłowe lub podwyższone stężenie ferrytyny.
B. podwyższone stężenie żelaza w surowicy, podwyższone wysycenie transferyny, obniżone stężenie ferrytyny.
E. normo- lub mikrocytoza krwinek czerwonych, obniżone stężenie żelaza, podwyższone wysycenie transferyny, podwyższone stężenie ferrytyny.
D. makrocytoza krwinek czerwonych, obniżone stężenie żelaza w surowicy, podwyższone stężenie transferyny, obniżone stężenie ferrytyny
A. obniżone stężenie żelaza w surowicy, podwyższone stężenie transferyny, obniżone wysycenie transferyny, obniżone stężenie ferrytyny.
Pytanie 98
Patogenem będącym najczęstszą przyczyną pozaszpitalnych zakażeń układu moczowego jest:
D. Serratia marcescens.
E. Pseudomonas aeruginosa.
A. Escherichia coli.
C. Klebsiella pneumoniae.
B. Proteus mirabilis.
Pytanie 99
Które z poniższych badań służy do rozpoznania POChP?
E. morfologia krwi z rozmazem.
A. spirometria.
D. stężenie białka C-reaktywnego.
C. tomografia komputerowa klatki piersiowej z kontrastem.
B. RTG klatki piersiowej.
Pytanie 100
Do typowych objawów reumatoidalnego zapalenia stawów nie należy:
C. izolowane zapalenie stawu kolanowego.
E. obecność czynnika reumatoidalnego i/lub przeciwciał przeciwcytrulinowych.
D. przyspieszone OB i/lub zwiększone stężenie CRP.
A. ból nocny stawów z ich sztywnością poranną trwającą ponad godzinę.
B. zapalenie stawów nadgarstkowych i drobnych stawów rąk.
Pytanie 101
82-letnia kobieta przyjmuje amlodypinę w dawce 5 mg na dobę i ramipril w dawce 5 mg na dobę. Czuje się dobrze, nie ma chorób towarzyszących. Przy powtarzających się wartościach ciśnienia tętniczego >160/85 mmHg, lekarz powinien
D. zwiększyć dawki dotychczas stosowanych leków.
A. odstawić ramipril.
E. skierować pacjentkę na denerwację tętnic nerkowych.
C. uznać to za nadciśnienie oporne i dołączyć lek moczopędny.
B. nie zmieniać leczenia.
Pytanie 102
50-letni mężczyzna zgłasza się do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu wymiotów trwających od 24 godzin. Pierwszym i niezwłocznym krokiem powinna być dożylna podaż:
A. 5% roztworu glukozy.
D. 0,9% roztworu chlorku sodu.
B. 10% roztworu glukozy.
E. 3% roztworu chlorku sodu.
C. 20% roztworu glukozy.
Pytanie 103
U chorych z zespołem ostrego rozpadu nowotworu występuje w surowicy wzrost stężenia:
C. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
A. fosforanów.
A. kwasu moczowego.
E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
B. potasu.
Pytanie 104
75-letni pacjent z kardiomiopatią niedokrwienną, po implantacji kardiowertera- defibrylatora dwujamowego 5 lat temu, z nawracającymi gorączkami i stanami zapalnymi dolnych dróg oddechowych od 6 miesięcy, zgłosił się do poradni kardiologicznej z powodu nasilenia objawów prawokomorowej niewydolności serca. Wskaż właściwe postępowanie:
E. należy wdrożyć profilaktykę antybiotykową odelektrodowego zapalenia wsierdzia oraz zintensyfikować leczenie niewydolności serca.
A. aktualnie pacjent nie wymaga dalszej diagnostyki kardiologicznej, konieczna pilna konsultacja pulmonologiczna.
B. po wykluczeniu wegetacji w badaniu echokardiografii przezklatkowej, należy zintensyfikować leczenie niewydolności serca, pacjent nie wymaga dalszej diagnostyki kardiologicznej.
C. podejrzewając infekcyjne zapalenie wsierdzia należy wykonać badania echokardiografii przezklatkowej i przezprzełykowej.
D. brak cech infekcji okolicy loży urządzenia wyklucza odelektrodowe zapalenie wsierdzia, a zatem pacjent wymaga jedynie kontroli urządzenia oraz intensyfikacji leczenia niewydolności serca.
Pytanie 105
Która z wymienionych chorób reumatycznych przebiega ze zmianami skórnymi?
1) toczeń rumieniowaty układowy;
2) twardzina układowa;
3) polimialgia reumatyczna;
4) zapalenie naczyń związane z IgA (Henocha i Schönleina). Prawidłowa odpowiedź to:
D. 1,2,4.
A. tylko 1.
C. 1,2,3.
E. wszystkie wymienione.
B. 1,2.
Pytanie 106
52-letni chory zgłosił się na izbę przyjęć w godzinach porannych z powodu osłabienia. Pacjent miał biegunkę i wymioty przez całą noc, podobnie jak jego żona kilka dni temu. Nadal nie jest w stanie przyjąć żadnych płynów doustnie. U pacjenta stwierdza się suchą błonę śluzową na języku, akcja serca jest miarowa i wynosi 95/minutę, a ciśnienie tętnicze wynosi 90/60 mm Hg. Pierwszym krokiem terapeutycznym powinno być podanie dożylne:
B. płynu wieloelektrolitowego.
C. roztworu wodorowęglanu sodu.
A. roztworu 5% glukozy.
D. roztworu glukonianu wapnia.
E. roztworu siarczanu magnezu.
Pytanie 107
81-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu duszności i obrzęków obu kończyn dolnych. Jego ciśnienie tętnicze wynosi 120/70 mm Hg, stężenie kreatyniny w surowicy krwi jest prawidłowe a stężenie sodu w osoczu krwi wynosi 130 mmol/l. Wskaż pierwszy krok w leczeniu:
A. dożylna podaż furosemidu.
D. dożylna podaż roztworu 20% glukozy.
E. dożylna podaż roztworu 0,45% chlorku sodu.
B. dożylna podaż roztworu 0,9% chlorku sodu.
C. dożylna podaż roztworu 5% glukozy.
Pytanie 108
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące opornego nadciśnienia tętniczego:
C. chorzy z nadciśnieniem tętniczym opornym mają większe ryzyko sercowo- naczyniowe.
A. u chorego utrzymuje się ciśnienie tętnicze > 140/90 mmHg pomimo odpowiedniej zmiany stylu życia oraz skojarzonego leczenia blokerem kanału wapniowego, blokerem receptora angiotensynowego oraz diuretykiem tiazydowym w optymalnych dawkach.
D. u chorych z nadciśnieniem opornym należy rozważyć zastosowanie antagonisty aldosteronu lub α-blokera.
E. w przypadku nieskuteczności farmakoterapii u chorego z opornym nadciśnieniem tętniczym można rozważyć procedury inwazyjne, takie jak odnerwienie nerek lub stymulacja baroreceptorów szyjnych.
B. ciśnienie tętnicze jest zwiększone podczas wizyt w gabinecie/przychodni natomiast prawidłowe w pomiarach domowych/ambulatoryjnych.
Pytanie 109
U chorego z filtracją kłębuszkową 25 ml/min/1,73 m2 i kaliemią 6,2 mmol/l, w badaniu fizykalnym stwierdza się: akcja serca 68/min, ciśnienie tętnicze 145/80 mmHg, cechy nasilonej niewydolności serca. Jako leczenie pierwszego rzutu należy zastosować:
D. furosemid 40 mg i.v.
C. 10% roztwór chlorku wapnia - 20 ml i.v.
A. wlew: 10% glukoza 500 ml + 32 j. insuliny krótko działającej.
E. ostry zabieg hemodializy.
B. β2-mimetyk wziewnie.
Pytanie 110
Mężczyzna lat 51, z astmą oskrzelową zgłosił się do lekarza z powodu powtarzających się epizodów uwięźnięcia kęsa pokarmowego, uczucia zgagi oraz bólów zamostkowych nasilających się po posiłku, niemających związku z wysiłkiem fizycznym. Ze względu na obraz kliniczny pacjentowi należy zalecić w pierwszej kolejności:
E. RTG górnego odcinka przewodu pokarmowego.
A. terapię z inhibitorami pompy protonowej (IPP).
C. gastroskopię z pobraniem testu ureazowego i bioptatów na całej długości przełyku do oceny hist.-pat.
B. gastroskopię z pobraniem testu ureazowego.
D. TK klatki piersiowej.
Pytanie 111
Przyczyną poszerzenia układu kielichowo-miedniczkowego jednej nerki zwykle nie jest:
D. kamica moczowodowa.
A. rak pęcherza moczowego.
E. refluks pęcherzowo-moczowodowy.
C. zwężenie moczowodu.
B. łagodny rozrost prostaty.
Pytanie 112
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących chorego w ostrej fazie udaru krwotocznego mózgu są poprawne?
1) nadnamiotowy krwiak wewnątrzmózgowy w każdym przypadku powinien być leczony operacyjnie;
2) u każdego chorego z krwotokiem mózgowym skurczowe ciśnienie tętnicze krwi powinno zostać szybko obniżone, optymalnie już w pierwszej dobie do wartości poniżej 180 mmHg;
3) krwotoki w tylnej jamie czaszki w przypadku pogarszania się stanu neurologicznego, jak narastanie objawów móżdżkowych, wodogłowie lub narastające zaburzenia świadomości, wymagają pilnej interwencji neurochirurgicznej;
4) u każdego chorego z krwotokiem śródmiąższowym mózgu należy włączyć profilaktycznie lek przeciwpadaczkowy (optymalnie kwas walproinowy w dawce 2 razy dziennie 500 mg - 800 mg) ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia napadów padaczkowych;
5) w leczeniu obrzęku mózgu u chorych z krwotokiem śródmiąższowym stosuje się najczęściej dożylnie środki osmotyczne jak mannitol z furosemidem lub sól (NaCl) hipertoniczną (najczęściej 3%).
Prawidłowa odpowiedź to:
C. 2,3,5.
E. wszystkie wymienione.
A. 1,3,5.
D. 2,3,4.
B. 1,3,4.
Pytanie 113
Nowotwory o nieznanym umiejscowieniu pierwotnym:
1) stanowią 3-10% wszystkich nowotworów złośliwych;
2) nie powinny być poddawane szczegółowej diagnostyce, ponieważ jedynie w około 5% przypadków można zidentyfikować pierwotną zmianę;
3) najczęściej mają utkanie raka gruczołowego;
4) są częstsze u kobiet;
5) mogą być wskazaniem do wykonania badania pozytonowej tomografii emisyjnej. Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2.
C. 1,3,5.
D. 2,3,4.
E. 2,4.
B. 1,3.
Pytanie 114
W której z wymienionych lokalizacji najczęściej występuje infekcja bakteryjna u chorych z niewyrównaną marskością wątroby?
B. układ oddechowy.
A. tkanka podskórna.
C. układ moczowy.
D. płyn puchlinowy i błona otrzewnej.
E. pęcherzyk żółciowy.
Pytanie 115
W przypadku nagłej duszności u 25-letniej kobiety w 28. tygodniu ciąży, u której w 5. -
6. r.ż. rozpoznano astmę, która od co najmniej 15 lat nie miała napadów astmy i u której stwierdza się przedmiotowo szmer oddechowy pęcherzykowy, a czynność serca wynosi 130/min. należy:
E. poddać chorą co najmniej 6 godzinnej obserwacji ambulatoryjnej.
A. natychmiast podać 2 wdechy salbutamolu.
C. natychmiast przesłać chorą do szpitala i podać heparynę.
B. podać 2 wdechy salbutamolu i wstrzyknąć 100 mg hydrokortyzonu dożylnie.
D. chorą uspokoić za pomocą zabiegu psychoterapeutycznego.
Pytanie 116
U 26-letniej pacjentki z rozpoznanym zapaleniem cewki moczowej w przebiegu zakażenia Neisseria gonorrhoeae należy zastosować:
C. azytromycynę p.o. 1 g jednorazowo.
B. doksycyklinę p.o. 100 mg 2x dz przez 7 dni.
D. cyprofloksacynę p.o. 2x 500 mg przez 7 dni.
A. trimetoprim p.o. 2x 100 mg przez 5 dni.
E. flukonazol p.o. 400 mg jednorazowo
Pytanie 117
Do lekarza pierwszego kontaktu zgłasza się pacjent, u którego w badaniu przedmiotowym podczas osłuchiwania serca zaobserwowano szmer rozkurczowy przy lewym brzegu mostka promieniujący do punktu Erba, nasilający się w pozycji siedzącej z pochyleniem do przodu. Co należy podejrzewać w tej sytuacji?
C. zwężenie zastawki aortalnej.
E. ubytek przegrody międzyprzedsionkowej.
A. niedomykalność zastawki mitralnej.
D. ubytek przegrody międzykomorowej.
B. niedomykalność zastawki aortalnej.
Pytanie 118
Obliczenie klirensu kreatyniny przy pomocy wzoru MDRD wymaga znajomości:
1) wagi chorego;
2) płci chorego;
3) wieku chorego;
4) stężenia kreatyniny w surowicy;
5) stężenia kreatyniny w moczu;
6) dobowej objętości moczu. Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3,4.
D. 1,3,4,5.
B. 2,3,4.
C. 2,3,4,5.
E. 3,4,5,6.
Pytanie 119
Najczęstszą przyczyną hiperandrogenizmu u kobiet jest:
B. wrodzony przerost nadnerczy.
A. guz wirylizujący jajnika.
C. zespół policystycznych jajników.
E. hiperprolaktynemia.
D. zespół Cushinga.
Pytanie 120
Cechą charakterystyczną zespołów mielodysplastycznych jest:
D. prawdziwe są odpowiedzi A i C.
E. prawdziwe są odpowiedzi B i C.
A. występowanie cytopenii we krwi obwodowej.
B. podwyższona leukocytoza z obecnością erytroblastów we krwi obwodowej.
C. częsta transformacja w ostrą białaczkę szpikową.
Pytanie 121
Według ISCD ocena gęstości mineralnej tkanki kostnej (BMD) jest wskazana w następujących przypadkach, z wyjątkiem:
C. mężczyzny w wieku > 70 lat.
A. kobiety w wieku > 65 lat.
E. kobiety po porodzie celem oceny możliwości karmienia piersią.
B. kobiety po menopauzie w wieku < 65 lat z czynnikami ryzyka złamania.
D. dorosłego po przebytym złamaniu niskoenergetycznym.
Pytanie 122
Najczęstszą etiologię ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych pacjentów stanowią:
B. Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae t. b.
C. Streptococcus pneumoniae i Neisseria meningitidis.
D. Neisseria meningitidis i Haemophilus influenzae t. b.
E. Listeria monocytogenes i streptokoki grupy D.
A. Streptococcus pneumoniae i E. coli.
Pytanie 123
76-letni pacjent palacz, z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2 od lat, zgłosił się do SOR z powodu spadku tolerancji wysiłku, nasilonej duszności, obrzęków kończyn dolnych nasilających się od 3 tygodni. Chory zgłasza, że dolegliwości pojawiły się po epizodzie bardzo silnego bólu w klatce piersiowej przed kilkoma tygodniami. W badaniu przedmiotowym trzeszczenia u podstawy płuc, obrzęk ciastowaty kończyn dolnych. U powyższego chorego najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości jest:
A. neuralgia międzyżebrowa.
E. zaostrzenie niewydolności serca, prawdopodobnie na skutek przebytego zawału serca.
C. zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP).
D. zaostrzenie astmy oskrzelowej.
B. zatorowość płucna.
Pytanie 124
Przy wyborze leczenia chemicznego raka płuca znaczenie mają:
1) stan kliniczny chorego;
2) stopień zaawansowania choroby;
3) uszkodzenia narządowe;
4) typ histologiczny raka płuca;
5) rodzinny wywiad nowotworowy. Prawidłowa odpowiedź to:
D. tylko 3.
B. tylko 2.
C. 1,2,3,4.
A. 1,2,5.
E. wszystkie wymienione.
Pytanie 125
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby (NASH):
E. nie ma związku między występowaniem NASH i cukrzycy typu 2.
B. najlepszym badaniem rozpoznającym NASH jest ultradźwiękowa elastografia.
D. obecność NASH jest związana z 50% ryzykiem rozwoju marskości wątroby w ciągu 5 lat.
C. w badaniu histopatologicznym o rozpoznaniu NASH decyduje obecność stłuszczenia i włóknienia wątroby.
A. NASH jest etapem pośrednim między izolowanym stłuszczeniem wątroby i zaawansowanymi postaciami niealkoholowej choroby stłuszczeniowej wątroby.
Pytanie 126
84-letni chory został przywieziony przez zespół ratownictwa medycznego do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu nagłego pogorszenia stanu ogólnego, obniżenia ciśnienia tętniczego, majaczenia, a następnie utraty kontaktu z otoczeniem. Chory przewlekle cewnikowany z powodu łagodnego rozrostu prostaty, przebywał w zakładzie opiekuńczo-leczniczym z powodu zespołu otępiennego. W worku widoczny mętny mocz. W celu potwierdzenia urosepsy do badań bakteriologicznych należy pobrać:
E. krew oraz mocz po przecewnikowaniu.
B. mocz z worka po jego wymianie.
A. krew oraz mocz bezpośrednio z cewnika.
C. krew i mocz po przepłukaniu cewnika roztworem soli fizjologicznej.
D. mocz przez nakłucie nadłonowe pęcherza.
Pytanie 127
U chorego z klinicznymi objawami nadczynności tarczycy można spodziewać się następujących odchyleń w laboratoryjnych badaniach dodatkowych:
C. obniżone stężenie TSH, obniżone stężenie FT4 i FT3, hipocholesterolemia, hipokalcemia.
D. podwyższone stężenie TSH, podwyższone stężenie FT4 i FT3, nadkrwistość, hiperkalcemia.
A. obniżone stężenie TSH, podwyższone stężenie FT4 i FT3, niedokrwistość, hipercholesterolemia.
E. podwyższone stężenie TSH, obniżone stężenie FT4 i FT3, niedokrwistość, podwyższone stężenie ALT, hipertriglicerydemia.
B. obniżone stężenie TSH, podwyższone stężenie FT4 i FT3, hipocholesterolemia, hiperkalcemia.
Pytanie 128
Pacjentka lat 68 zgłasza od kilkunastu tygodni kurczowe bóle brzucha, wodnistą biegunkę do 4-8 stolców/dobę oraz wzdęcia. W tym okresie schudła około 4 kg. Okresowo z powodu dolegliwości bólowych w odcinku lędźwiowym kręgosłupa zażywała diklofenak i osłonowo IPP. Rutynowe badania laboratoryjne w granicach normy. W ileokolonoskopii bez odchyleń od normy. W bioptatach pobranych z prawej połowy jelita grubego stwierdzono naciek limfocytów i plazmocytów w blaszce właściwej błony śluzowej. Najbardziej prawdopodobna przyczyna zgłaszanych dolegliwości to:
E. nadczynność tarczycy.
B. enteropatia wysiękowa.
C. przerost bakteryjny jelita cienkiego (SIBO).
D. choroba Whipple’a.
A. mikroskopowe zapalenie jelita grubego.
Pytanie 129
Wskazaniem do biopsji wątroby n ie jest:
B. monitorowanie efektów leczenia niektórych chorób wątroby lub hepatotoksyczności stosowanych leków.
C. ból brzucha w prawym górnym kwadrancie z gorączką oraz podejrzeniem zapalenia dróg żółciowych.
A. ocena stanu wątroby przeszczepionej lub stanu wątroby dawcy przed planowanym przeszczepieniem.
E. rozpoznanie, ocena aktywności i zaawansowania przewlekłych chorób wątroby.
D. diagnostyka biochemicznych cech uszkodzenia wątroby, którego przyczyny nie udało się ustalić za pomocą innych badań.
Pytanie 130
Kryteria rozpoznania przewlekłego zapalenia wątroby typu C stanowią:
A. obecność anty-HCV w surowicy i podwyższona aktywność AlAT.
E. każda obecność HCV RNA w surowicy.
D. obecność anty-HCV w surowicy i małopłytkowość.
C. obecność anty-HCV w surowicy powyżej 6 miesięcy i cechy zapalenia wątroby w biopunktacie.
B. obecność HCV RNA w surowicy utrzymująca się powyżej 6 miesięcy oraz zmiany zapalno-martwicze i włóknienie w wątrobie.
Pytanie 131
Sinica obwodowa nie jest powodowana przez:
B. zwężenie zastawki aortalnej.
D. methemoglobinemię.
C. chorobę Buergera.
A. znaczne wychłodzenie ciała.
E. wstrząs kardiogenny
Pytanie 132
72-letnia kobieta w 4. stadium przewlekłej choroby nerek, z uporczywym bólem kręgosłupa została przyjęta na oddział nefrologiczny z podejrzeniem choroby złogów immunoglobulin monoklonalnych w przebiegu szpiczaka plazmocytowego. Wskaż badania, które pozwolą na potwierdzenie tego podejrzenia:
1) obecność plazmocytów w szpiku > 10%;
2) nerczycowy białkomocz;
3) obecność monoklonalnych immunoglobulin w surowicy lub moczu;
4) krwinkomocz;
5) złogi łańcuchów lekkich lub ciężkich immunoglobulin w kłębuszkach nerkowych. Prawidłowa odpowiedź to:
B. 1,2,4.
E. 2,4,5.
D. 1,3,4.
A. 1,2,5.
C. 1,3,5.
Pytanie 133
Wynik badania morfologii krwi: WBC 51,2 G/L, LY 2,1 G/L, MO 5,0 G/L,NE 43,2 G/L, EO 0,4 G/L, BA 0,5 G/L, RBC 4,1 T/L, Hgb 12,8 g/dL, MCV 88 fL, PLT 335 G/L sugeruje
rozpoznanie:
A. przewlekłej białaczki limfocytowej.
E. przewlekłej białaczki szpikowej.
C. ostrej białaczki limfoblastycznej.
D. czerwienicy prawdziwej.
B. ostrej białaczki szpikowej.
Pytanie 134
Która z wymienionych nie należy do cech typowego bólu w dławicy piersiowej?
A. ma charakter ucisku, gniecenia, rozpierania.
D. ustępuje przy przyjęciu nitrogliceryny s.l.
E. jest wyzwalany przez zmianę pozycji ciała lub ucisk.
B. zwykle jest umiejscowiony zamostkowo.
C. jest wywołany przez wysiłek fizyczny i ustępuje w spoczynku.
Pytanie 135
70-letni chory zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu nasilającej się duszności wysiłkowej oraz nawracających omdleń. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze oraz przerost prostaty. W badaniu fizykalnym lekarz stwierdził wyraźny szmer skurczowy w II przestrzeni międzyżebrowej prawej promieniujący do szyi, nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy oraz miernie nasilone obrzęki podudzi. W EKG bradykardia zatokowa 55/min z blokiem przedsionkowo-komorowym I stopnia. Jakie powinno być dalsze postępowanie z pacjentem?
1) pacjent powinien zostać skierowany do kardiologa z podejrzeniem niedomykalności mitralnej z wtórną niewydolnością serca;
2) pacjent powinien zostać skierowany do kardiologa z podejrzeniem stenozy aortalnej z wtórną niewydolnością serca;
3) z uwagi na obecność bloku przedsionkowo-komorowego I stopnia oraz wywiad omdleń, pacjent powinien mieć implantowany stymulator serca;
4) w celu potwierdzenia wady, oceny jej istotności oraz oceny funkcji skurczowej lewej komory serca wskazane jest wykonanie przezklatkowego badania echokardiograficznego;
5) wskazane jest wykonanie badania Holter EKG w celu diagnostyki omdleń.
Prawidłowa odpowiedź to:
D. 1,4,5.
E. 2,4,5.
C. 1,3,5.
A. 1,3,4.
B. 2,3,4.
Pytanie 136
Do klasycznych objawów skórnych i śluzówkowych reaktywnego zapalenia stawów nabytego drogą płciową należą:
1) zmiany łuszczycopodobne na podeszwowej powierzchni stóp i dłoniowej rąk;
2) rumień guzowaty;
3) afty na błonie śluzowej jamy ustnej;
4) zaczerwienienia skóry palców (palce kiełbaskowate);
5) rumień wędrujący. Prawidłowa odpowiedź to:
E. 3,4,5.
B. 1,2,3,4.
A. wszystkie wymienione.
C. 1,2,4,5.
D. 1,2,3,5.
Pytanie 137
Za kaszel przewlekły uważa się:
D. kaszel trwający co najmniej 8 tygodni.
E. kaszel nieustępujący pod wpływem terapii antybiotykiem lub β-agonistą i glikokortykosteroidem.
B. długotrwały kaszel napadowy nocny.
A. kaszel towarzyszący przewlekle chorobom układu oddechowego.
C. kaszel trwający co najmniej 6 miesięcy.
Pytanie 138
22-letni mężczyzna znalazł się na izbie przyjęć z powodu stanów gorączkowych oraz bólu stawów kolanowych i nadgarstkowych. Na skórze tułowia i ud stwierdzono wysypkę plamisto-grudkową, która nie powodowała świądu. Podobne objawy wystąpiły 3 miesiące wcześniej. Pacjent negował zażywanie jakichkolwiek leków lub suplementów diety. Aktywność ALT wynosiła 160 IU/L, AST 90 IU/L, a stężenie ferrytyny 750 μg/L (norma < 200 μg/L). Wskaźnik wysycenia transferyny był prawidłowy. W badaniu USG jamy brzusznej stwierdzono powiększenie wątroby i śledziony. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
E. wrodzona hemochromatoza
B. stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC).
A. choroba Behçeta.
D. reumatoidalne zapalenie stawów.
C. choroba Stilla u dorosłych.
Pytanie 139
Najczęstszy mechanizm niedomykalności trójdzielnej to:
C. reumatyczne zmiany zastawki trójdzielnej.
E. zerwanie struny ścięgnistej zastawki trójdzielnej w przebiegu zawału ściany dolnej.
D. zniekształcenie pierścienia zastawki trójdzielnej wskutek zwapnień na tle zwyrodnieniowym
B. infekcyjne zapalenie wsierdzia obejmujące urządzenie wszczepialne.
A. poszerzenie pierścienia zastawki trójdzielnej.
Pytanie 140
Wskaż prawidłowe postępowanie u pacjenta chorującego na cukrzycę typu 2 stosującego gliklazyd o przedłużonym działaniu, u którego pojawiły się poty, osłabienie oraz drżenie rąk, a stężenie glukozy zmierzone przy pomocy glukometru wynosiło 61 mg/dl:
D. należy podać w pierwszej kolejności dożylnie 50 ml 20% roztworu glukozy, a następnie 500 ml 10% roztworu glukozy i wykonać kontrolny pomiar glikemii po 15 minutach.
C. należy podać węglowodany proste, np. słodzoną herbatę, a następnie węglowodany złożone, np. kanapkę z chleba pełnoziarnistego i wykonać kontrolny pomiar glikemii za około godzinę.
E. w przypadku hipoglikemii związanej ze stosowaniem pochodnych sulfonylomocznika wskazane jest zastosowanie reguły 15/15.
A. natychmiast podać glukagon w dawce 1 mg domięśniowo lub podskórnie, a następnie dożylnie 500 ml 10% roztworu glukozy i wykonać kontrolny pomiar glikemii po 30 minutach.
B. należy podać powoli dożylnie 20% roztwór glukozy w objętości 250 ml soli fizjologicznej i wykonywać kontrolne pomiary glikemii co 30 minut.
Pytanie 141
Do kryteriów rozpoznania polimialgii reumatycznej nie należy:
A. ból obręczy barkowej i biodrowej występujący głównie w nocy.
E. prawidłowy OB.
D. wiek ponad 50 lat.
C. szybka odpowiedź na prednizon.
B. sztywność poranna układu ruchu trwająca dłużej niż godzinę.
Pytanie 142
Pacjentka lat 72 przyjęta do szpitala z niedowładem połowiczym prawostronnym, który - jak wynika z wywiadu - wystąpił przed 3 godzinami. Wykonane badanie tomografii komputerowej mózgowia nie wykazało odchyleń od stanu prawidłowego. Badanie ultrasonograficzne duplex tętnic szyjnych, kręgowych i wewnątrzczaszkowych wykazało zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej lewej rzędu 90-95% oraz prawej rzędu 50%.
Wskaż dalsze postępowanie:
B. przy braku przeciwwskazań do wdrożenia terapii dożylnej rekombinowanym aktywatorem plazminogenu, jak najszybsze zastosowanie leczenia trombolitycznego.
A. jak najszybsze przeprowadzenie leczenia operacyjnego tętnicy szyjnej wewnętrznej lewej, maksymalnie w czasie do 6 godzin od wystąpienia udaru.
C. ze względu na brak zmian w badaniu tomografii komputerowej, należy odroczyć terapię o co najmniej 12 godzin i zalecić powtórne badanie tomografii komputerowej po 12 godzinach w celu doprecyzowania diagnozy.
D. ze względu na podejrzenie udaru niedokrwiennego mózgu należy natychmiast po przyjęciu do szpitala (lub o ile to możliwe jeszcze na poziomie pomocy przedszpitalnej) podać heparynę drobnocząsteczkową podskórnie w pojedynczej dawce leczniczej, a następnie rozważyć wskazania do leczenia trombolitycznego.
E.bze względu na przekroczenie czasu od wystąpienia udaru w jakim można stosować trombolizę dożylną, nie należy w takiej sytuacji kwalifikować chorego do leczenia trombolitycznego, ale zalecić podanie kwasu acetylosalicylowego w dawce 300 mg i w ramach profilaktyki wtórnej zakwalifikować pacjenta do leczenia operacyjnego tętnicy szyjnej wewnętrznej prawej w czasie do 6 tygodni od udaru.
Pytanie 143
W leczeniu ciężkiego (stopień III) nadciśnienia tętniczego w przewlekłej chorobie nerek u chorych ze znacznym białkomoczem i obrzękami obwodowymi oraz hiperkaliemią 6,6 mmol/l i filtracją kłębuszkową < 30 ml/min/1,73 m2 w pierwszej kolejności należy zastosować:
D. pętlowy lek moczopędny w połączeniu z antagonistą kanału wapniowego.
A. inhibitor enzymu konwertującego (IKA) z pętlowym lekiem moczopędnym.
B. antagonistę receptora angiotensyny II (ARB) z diuretykiem tiazydowym.
E. antagonistę receptora angiotensyny II (ARB) w monoterapii.
C. inhibitor enzymu konwertującego (IKA) z antagonistą receptora angiotensyny II (ARB).
Pytanie 144
82-letni pacjent został przywieziony na izbę przyjęć z powodu zaburzeń świadomości nasilających się od dnia poprzedniego. W badaniach dodatkowych stwierdzono stężenie sodu w surowicy 122 mmol/l, potasu 3,9 mmol/l, stężenie kreatyniny 1,6 mg/ml. W leczeniu w pierwszej kolejności należy zastosować:
E. 5% glukoza 500 ml z 40 mEq 8,4% roztworem NaHCO3 - wlew w ciągu 15 min.
A. płyn wieloelektrolitowy 500 ml - wlew w ciągu 30 min.
D. 3% roztwór NaCl - wlew w ciągu 20 min.
B. 0,9% NaCl 500 ml - wlew w ciągu 20 min.
C. 10% roztwór NaCl - wlew w ciągu 20 min
Pytanie 145
Stwierdzenie w płynie stawowym licznych granulocytów obojętnochłonnych i moczanów sodowych wskazuje na rozpoznanie:
D. łuszczycowego zapalenia stawów.
B. spondyloartropatii seronegatywnej.
A. napadu dny moczanowej.
E. reumatoidalnego zapalenia stawów.
C. pseudodny wywołanej pirofosforanami wapnia.
Pytanie 146
Który typ nowotworu przełyku jest powikłaniem achalazji?
B. rak płaskonabłonkowy.
D. gruczolakorak.
C. chłoniak.
E. mięsak.
A. rakowiak.
Pytanie 147
Autoprzeciwciała biorące udział w patogenezie pierwotnej nefropatii błoniastej to przeciwciała:
A. przeciwko niekolagenowej domenie łańcucha α3 (kolagenu IV) kłębuszków nerkowych.
E. przeciwko mieloperoksydazie.
D. przeciwko proteinazie 3.
B. przeciwko receptorowi fosfolipazy A2 (PLA2R) błony komórkowej podocyta.
C. anty-C1q.
Pytanie 148
30-letni mężczyzna zgłosił się do SOR z powodu gorączki 38 °C, zapalenia gardła, wysypki na skórze i uogólnionego powiększenia węzłów chłonnych, limfopenii. W wywiadzie liczne ryzykowne zachowania seksualne oraz przebyta kiła. Należy w tej sytuacji podjąć diagnostykę w kierunku:
E. zakażenia Herpes.
D. ostrej białaczki limfatycznej.
A. anginy paciorkowcowej.
C. zespołu mononukleozowego w przebiegu ostrej choroby retrowirusowej.
B. ponownego zakażenia kiłą.
Pytanie 149
Do przewlekłych zapaleń stawów n ie należy:
1) reumatoidalne zapalenie stawów;
2) łuszczycowe zapalenie stawów;
3) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
4) choroba zwyrodnieniowa stawów;
5) łokieć tenisisty. Prawidłowa odpowiedź to:
E. tylko 5.
A. 1,2,3.
B. 3,4,5.
D. tylko 4.
C. 4,5.
Pytanie 150
Chora lat 60, paląca papierosy, leczona przewlekle z powodu cukrzycy typu 2 i nadciśnienia tętniczego 2-go stopnia, z wywiadem utraty 5 kg masy ciała w ciągu ostatnich 4 miesięcy, zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu dyskomfortu w klatce piersiowej, tachykardii i duszności wysiłkowej. W dniu poprzedzającym, po powrocie z pracy (zatrudnienie: kasjer-sprzedawca), w której miała miejsce sytuacja stresowa, wystąpił ból w klatce piersiowej trwający 15-30 minut, z krótkotrwałym zasłabnięciem, bez utraty przytomności. W różnicowaniu przyczyn powyższych dolegliwości należy uwzględnić:
1) kardiomiopatię z niescalenia mięśnia lewej komory;
2) kardiomiopatę katecholaminową;
3) zawał mięśnia sercowego;
4) ostry zespół aortalny;
5) zatorowość płucną. Prawidłowa odpowiedź to:
E. 2,3.
B. 2,3,4,5.
D. 1,3,5.
A. 1,3,4.
C. 3,4.
Pytanie 151
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nadciśnienia złośliwego:
A. charakteryzuje się wysokimi wartościami ciśnienia rozkurczowego, typowo > 120 mmHg.
C. nie występuje u pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym.
D. stwierdza się retinopatię w III lub IV stopniu klasyfikacji wg Keitha, Wagenera i Barkera.
E. wymaga leczenia w warunkach szpitalnych.
B. towarzyszą mu powikłania narządowe, takie jak ostra niewydolność serca, ostre uszkodzenie nerek, encefalopatia.
Pytanie 152
72-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z powodu bólu obu kolan od ponad roku. Ból nasila się przy chodzeniu i ustępuje przy odpoczynku. Kobieta skarży się również na sztywność stawów kolanowych, szczególnie, gdy posiedzi dłuższą chwilę. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej kobiety?
E. dna moczanowa.
B. toczeń rumieniowaty układowy.
D. choroba zwyrodnieniowa stawów.
C. reumatoidalne zapalenie stawów.
A. fibromialgia.
Pytanie 153
Usunięcie śledziony z powodu jej pourazowego pęknięcia, u osoby zdrowej:
D. nie wywiera żadnego wpływu na zdrowie osoby operowanej.
B. może spowodować nadpłytkowość.
E. prawdziwe są odpowiedzi B i C.
A. może spowodować przeniesienie hematopoezy pozaszpikowej do wątroby.
C. może spowodować zakażenia bakteryjne.
Pytanie 154
Wskaż fałszywe zdanie dotyczące bloku prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB):
E. jest bezwzględnym wskazaniem do implantacji rozrusznika serca.
A. zespół QRS ma szerokość > 120 ms.
D. może towarzyszyć chorobie niedokrwiennej serca.
C. towarzyszy mu rozdwojenie pierwszego tonu serca.
B. w odprowadzeniach V1-V2 występuje zespół QRS typu rsR’.
Pytanie 155
25-letnia kobieta zgłasza się w 20. tygodniu ciąży na badanie prenatalne. Zmierzone u niej ciśnienie tętnicze wynosi 170/100 mmHg. Który z leków powinien zostać zlecony tej chorej?
D. klonidyna.
E. metyldopa.
A. kaptopryl.
C. atenolol.
B. losartan.
Pytanie 156
56-letni chory zgłosił się do lekarza z powodu osłabienia, utraty masy ciała, częstego oddawania moczu, suchości w ustach i nadmiernego pragnienia. Zmierzone stężenie glukozy w osoczu krwi wynosiło 264 mg/dl. Wskaż właściwe postępowanie:
B. należy zlecić choremu doustny test obciążenia glukozą.
E. rozpoznać cukrzycę i rozpocząć leczenie farmakologiczne.
A. należy ponownie zlecić stężenie glukozy w osoczu na czczo.
D. rozpoznać cukrzycę i rozpocząć leczenie dietą.
C. należy zlecić choremu badanie HbA1c.
Pytanie 157
U chorego z dusznością stwierdzono w izbie przyjęć wysokie stężenie NT-proBNP. Która z wymienionych niżej przyczyn duszności jest w świetle tego wyniku najmniej prawdopodobna?
A. niewydolność lewokomorowa serca.
D. astma.
E. migotanie przedsionków.
C. wysokie ciśnienie tętnicze krwi.
B. zator płucny umiarkowanego ryzyka zgonu.
Pytanie 158
U 25-letniej pacjentki podczas hospitalizacji stwierdzono stężenie TSH 0,1 mIU/l. Jak należy zinterpretować ten wynik?
A. efekt pierwotnej nadczynności tarczycy.
C. skutek leczenia nadmierną dawką tyroksyny.
B. efekt niedoczynności przysadki.
E. wynik nie powinien być analizowany w oderwaniu od danych klinicznych i oceny stężenia FT4.
D. efekt leczenia glikokortykosteroidami.
Pytanie 159
U 45-letniego mężczyzny w badaniu ogólnym moczu stwierdzono białkomocz, erytrocyturię i wałeczki erytrocytarne. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:
E. kłębuszkowe zapalenie nerek.
A. zakażenie układu moczowego.
B. kamica nerkowa.
D. przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
C. nadciśnienie tętnicze samoistne.
Pytanie 160
Pilnym wskazaniem do rozpoczęcia przewlekłego leczenia nerkozastępczego - dializoterapii jest:
C. umiarkowana hiperkaliemia (6,3 mmol/l) u pacjenta z filtracją kłębuszkową około 20 ml/min/1,73 m2, nie stosującego przewlekle diuretyku pętlowego.
B. znaczna retencja płynów z dusznością i trzeszczeniami u podstawy płuc pomimo stosowania diuretyku pętlowego w dużej dawce u chorego z przewlekłą niewydolnością nerek (filtracja kłębuszkowa < 15 ml/min/1,73 m2).
A. obniżenie się wartości filtracji kłębuszkowej < 15 ml/min/1,73 m2 bez objawów mocznicowych.
E. umiarkowana niedokrwistość (st. hemoglobiny 9,0 g/dl) u chorego z cukrzycową chorobą nerek i filtracją kłębuszkową około 20 ml/min/1,73 m2.
D. umiarkowana hiperurykemia (8,5 mg/dl) u chorego z filtracją kłębuszkową około 20 ml/min/1,73 m2, stosującego przewlekle allopurinol.
Pytanie 161
Podczas leczenia acenokumarolem/warfaryną dawkę leku ustala się na podstawie badania:
D. czasu krwawienia.
E. ilości płytek krwi.
C. czasu krzepnięcia.
B. APTT.
A. INR.
Pytanie 162
Do typowych objawów dny moczanowej nie należy/ą:
A. rumień nad zajętym stawem;.
D. wysokie stężenie kwasu moczowego w surowicy krwi;.
C. drenujące lub kredowopodobne guzki dnawe;.
B. ból stawów utrzymujący się przez > 14 dni;.
E. uszkodzenie stawów związane z dną moczanową.
Pytanie 163
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące objawów klinicznych u chorych z wadami serca:
D. w stenozie mitralnej nie obserwuje się wodobrzusza, powiększenia wątroby i poszerzenia żył szyjnych.
A. w niedomykalności mitralnej często obserwuje się znaczną amplitudę ciśnienia tętniczego.
B. w wypadaniu płatka zastawki mitralnej występuje szmer późnorozkurczowy.
C. w stenozie aortalnej głośność szmeru nie odzwierciedla stopnia zwężenia zastawki.
E. w przetrwałym przewodzie tętniczym szmer ma charakter decrescendo.
Pytanie 164
„Łatwe dawkowanie, nie wywołują hipoglikemii (stosowane w monoterapii) ani przyrostu masy ciała; istnieją dowody wskazujące na zmniejszenie ryzyka zdarzeń sercowo- naczyniowych i zgonu u chorych, a także opóźnienie rozwoju nefropatii cukrzycowej” - wymienione zalety dotyczą:
C. leków inkretynowych.
E. inhibitorów kotransportera sodowo-glukozowego 2, tzw. flozyn.
B. preparatów metforminy.
A. analogów insulin długo działających.
D. pochodnych sulfonylomocznika.
Pytanie 165
Pacjentka lat 53 została przyjęta do szpitala z powodu narastających od kilku dni bólów głowy, gorączki ( 38,8 °C), nudności. W badaniu przedmiotowym stwierdzono apatię i senność, sztywność karku na 3 palce, objaw Kerniga. Wykonano badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, gdzie stwierdzono: płyn mętny opalizujący, stężenie białka 220 mg/dl (0,22 g/l), cytozę 390 krwinek białych na mm3 (w tym 70% granulocytów), stężenie glukozy 40 mg/dl (2,22 mmol/l); natomiast stężenie glukozy w surowicy wynosiło w tym czasie 100 mg/dl (5,55 mmol/l). W takiej sytuacji klinicznej w pierwszej dobie po przyjęciu na oddział szpitalny należy:
C. wykonać badanie neuroobrazowe tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego głowy i zależnie od wyniku podjąć decyzje o dalszym leczeniu.
D. włączyć dożylnie lek przeciwwirusowy (optymalnie acyklowir) w dawce maksymalnej, gdyż wynik badania płynu mózgowo-rdzeniowego wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo zakażenia wirusowego opon mózgowo-rdzeniowych.
B. przesłać pobrany płyn mózgowo-rdzeniowy na badanie bakteriologiczne, ale ze względu na brak danych odnośnie do czynnika etiologicznego i stabilny stan chorej, włączyć leczenie przeciwgorączkowe (paracetamol) i przeciwobrzękowe (mannitol), aż do czasu otrzymania wyników posiewu płynu mózgowo-rdzeniowego i antybiogramu.
A. przesłać pobrany płyn mózgowo-rdzeniowy na badanie bakteriologiczne oraz niezwłocznie włączyć empirycznie leczenie dożylne maksymalną dawką antybiotyku o szerokim spektrum (np. cefalosporyną III generacji).
E. wykonać angiografię cyfrową, gdyż opisana sytuacja kliniczna może sugerować krwotok podpajeczynówkowy.
Pytanie 166
Czynnikiem ryzyka przewlekłego zapalenia trzustki n ie jest:
B. alkoholizm.
A. azatiopryna.
E. autoimmunologiczne IgG4-zależne zapalenie trzustki.
D. mutacja genu trypsynogenu PRSS1.
C. nadczynność przytarczyc.
Pytanie 167
Aplazja szpiku charakteryzuje się:
A. pancytopenią we krwi obwodowej i mielodysplazją.
E. erytrocytopenią i zaburzeniami czynności grasicy.
C. pancytopenią we krwi obwodowej, ubogokomórkowym szpikiem i nieobecnością choroby nowotworowej.
D. pancytopenią we krwi obwodowej i limfocytopenią.
B. bipenią we krwi obwodowej i mielodysplazją.
Pytanie 168
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia pierwszego zachorowania na lekką postać rzekomobłoniastego zapalenia jelit:
E. lekiem pierwszego rzutu jest klindamycyna.
A. leczeniem pierwszego rzutu jest metronidazol i/lub wankomycyna, podawane dożylnie.
B. leczeniem pierwszego rzutu jest metronidazol lub wankomycyna, podawane doustnie.
D. u chorego zawsze należy zastosować inhibitor pompy protonowej.
C. leczenie należy rozpocząć od pulsacyjnego stosowania wankomycyny (10 razy co trzeci dzień przez 27 dni).
Pytanie 169
Wskaż wynik badania gazometrycznego odpowiadający rozpoznaniu zaostrzenia przewlekłej hiperkapnicznej niewydolności oddechowej:
E. pH 7,42 PaCO2 41 mmHg; PaO2 51,6 mmHg; HCO3 22,6 mmol/l; SaO2 85,2%.
A. pH 7,32; PaCO2 60,4 mmHg; PaO2 43,8 mmHg; HCO3 31,6 mmol/l; SaO2 75,5%.
C. pH 7,38; PaCO2 59,6 mmHg; PaO2 49,1 mmHg; HCO3 38 mmol/l; SaO2 80,1%.
B. pH 7,15; PaCO2 80,6 mmHg; PaO2 24,1 mmHg; HCO3 16,3 mmol/l; SaO2 51%.
D. pH 7,47; PaCO2 31 mmHg; PaO2 60,1 mmHg; HCO3 21,1 mmol/l; SaO2 92,8%.
Pytanie 170
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postaci autosomalnej dominującej zwyrodnienia wielotorbielowatego nerek (ADPKD):
1) ADPKD jest najczęściej występującą genetycznie uwarunkowaną chorobą nerek;
2) torbiele wątroby są częstą manifestacją pozanerkową ADPKD;
3) w przebiegu ADPKD znacznie częściej niż w populacji ogólnej rozwija się rak jasnokomórkowy nerki;
4) w spowalnianiu powiększania się torbieli skuteczny okazał się antagonista receptora wazopresynowego V2;
5) lekami pierwszego wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego są blokery kanału wapniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
B. 1,2,4,5.
C. 2,3,4.
A. 1,2,3,4.
E. wszystkie wymienione.
D. 1,2,4.
Pytanie 171
28-letni mężczyzna skarży się na występujące od 5 lat wzdęcia po spożyciu produktów mlecznych. Wskaż najbardziej właściwe postępowanie:
B. należy wykonać gastroskopię.
C. należy wykonać kolonoskopię.
A. należy unikać produktów mlecznych, które powodują wzdęcia.
E. należy zlecić dietę bezglutenową.
D. należy przeprowadzić badania w kierunku uczulenia na mleko krowie.
Pytanie 172
Do gabinetu zgłasza się 47-letnia kobieta, która przybrała na wadze 10 kg w ciągu ostatnich 6 tygodni. Kobieta czuje się cały czas głodna. Zdarzają się chwile, że nie pamięta co działo się kilka minut wcześniej. Najbardziej prawdopodobnymrozpoznaniem, które należy wykluczyć w pierwszej kolejności jest:
B. hipoglikemia reaktywna.
E. niedoczynność kory nadnerczy.
D. cukrzyca typu 1.
A. insulinoma.
C. cukrzyca typu 2.
Pytanie 173
Wybór leków u chorych na POChP uzależnia się:
A. tylko od ryzyka wystąpienia zaostrzeń POChP.
D. od ryzyka wystąpienia zaostrzeń POChP i od pojemności dyfuzyjnej płuc.
C. od ryzyka wystąpienia zaostrzeń POChP i od nasilenia objawów podmiotowych.
E. od nasilenia objawów podmiotowych i od pojemności dyfuzyjnej płuc.
B. tylko od nasilenia objawów podmiotowych.
Pytanie 174
W ostrym okresie zatorowości płucnej w leczeniu znajdują zastosowanie następujące leki, z wyjątkiem:
B. rekombinowanego tkankowego aktywatora plazminogenu.
C. kwasu acetylosalicylowego.
D. inhibitorów czynnika krzepnięcia Xa.
A. heparyn drobnocząsteczkowych.
E. heparyny niefrakcjonowanej.
Pytanie 175
W leczeniu pierwszego rzutu reaktywnego zapalenia stawów powinno zastosować się:
1) niesteroidowe leki przeciwzapalne;
2) sulfasalazynę;
3) glikokortykosteroidy;
4) antybiotyki;
5) leki biologiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
E. 1,2.
B. 1,2,4.
C. 1,5.
D. 3,4.
A. 1,4.
Pytanie 176
46-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z powodu bólów stawów obu dłoni i nadgarstków utrzymujących się od dwóch miesięcy. Skarży się na sztywność tych stawów rano po wstaniu z łóżka, trwającą ponad godzinę. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tej kobiety, które należy w wykluczyć w pierwszej kolejności, jest
B. toczeń rumieniowaty układowy.
A. fibromialgia.
E. dna moczanowa.
C. reumatoidalne zapalenie stawów.
D. choroba zwyrodnieniowa stawów.
Pytanie 177
Do objawów osteomalacji powodowanej niedoborem witaminy D należą poniższe, z
wyjątkiem:
C. zwiększonego stężenia PTH w surowicy.
B. zmniejszonego wydalania wapnia z moczem.
A. wysokiego stężenia wapnia w surowicy.
E. małego stężenia fosforanów w surowicy.
D. zwiększonej aktywności ALP w surowicy.
Pytanie 178
Który z poniższych leków nie zwiększa ryzyka wystąpienia cukrzycy typu 2?
E. prednizon.
C. atorwastatyna.
B. metformina.
A. hydrochlorotiazyd.
D. bisoprolol.
Pytanie 179
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące autoimmunologicznego zapalenia trzustki:
E. leczeniem z wyboru są glikokortykosteroidy.
D. choroba może imitować raka trzustki.
C. przewód Wirsunga jest znacznie poszerzony.
A. stężenie IgG4 we krwi jest podwyższone.
B. choroba może także dotyczyć innych narządów (np. drogi żółciowe, tarczyca).
Pytanie 180
U 40-letniej kobiety wystąpiło ostre uszkodzenie nerek z bezmoczem. Które z wymienionych parametrów są wskazaniem do pilnego rozpoczęcia leczenia hemodializą?
1) przewodnienie;
2) pH: 7,2, niedobór zasad: 16 mmol/l;
3) stężenie potasu: 7,4 mmol/l;
4) stężenie mocznika: 180 mg/dl;
5) stężenie kreatyniny: 7,2 mg/dl. Prawidłowa odpowiedź to:
E. 2,3,5.
C. 1,3,5.
D. 2,3,4.
B. 1,3,4.
A. 1,2,3.
Pytanie 181
Bronchoskopia u osoby z podejrzeniem raka płuca:
1) jest jednym z podstawowych badań;
2) powinna dotyczyć wyłącznie zmian położonych obwodowo;
3) może być połączona z pobraniem materiału tkankowego do badania histologicznego;
4) umożliwia pobranie materiału do badania cytologicznego;
5) może być wykonana wyłącznie u osób z prawidłowymi wskaźnikami wydolności oddechowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2.
B. 1,3,4.
D. 1,2,5.
C. 2,4,5.
E. wszystkie wymienione.
Pytanie 182
72-letni pacjent ma kołatanie serca od 3 dni, odczuwa ból w klatce piersiowej i duszność. Nigdy wcześniej nie leczył się kardiologicznie. HR 150/min, RR 100/60 mmHg, SaO2 96% przy tlenoterapii z przepływem O2 10 L/min. W badaniu przedmiotowym trzeszczenia u podstaw obu płuc. EKG (jak w załączeniu). Wskaż optymalne leczenie poza podaniem heparyny:
E. kardiowersja elektryczna.
D. propafenon 2 mg/kg przez 10 min.
A. manewry pobudzające nerw błędny, ewentualnie adenozyna 6 mg iv w bolusie.
B. amiodaron 300 mg iv w ciągu 60 minut, a następnie amiodaron 900 mg iv we wlewie 24-godzinnym.
C. bisoprolol 5 mg iv.
Pytanie 183
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących pourazowych krwiaków namózgowych nie jest prawdziwe?
D. źródłem krwiaka nadtwardówkowego są najczęściej uszkodzone tętnice oponowe - szczególnie tętnica oponowa środkowa.
B. krwiak podtwardówkowy to nagromadzenie krwi między oponą twardą a pajęczą.
C. źródłem krwiaka podtwardówkowego są najczęściej uszkodzone żyły mostowe (łączące powierzchnię kory mózgu z zatokami żylnymi opony twardej).
E. po stronie krwiaka nadtwardówkowego można stwierdzić niedowład połowiczy oraz poszerzenie źrenicy.
A. krwiak nadtwardówkowy to nagromadzenie krwi między kością czaszki a oponą twardą.
Pytanie 184
24-letni mężczyzna został przywieziony do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu śpiączki. W badaniu fizykalnym stwierdza się niskie ciśnienie tętnicze i tachykardię a w badaniach laboratoryjnych: glukozę w osoczu krwi 432 mg/dl, pH 7,1, HCO - 9 mmol/l, Na 141 mmol/l, K 6,1 mmol/l, kreatyninę w surowicy krwi 106 µmol/l (1,2 mg/dl). Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
B. przewlekła choroba nerek.
C. kwasica ketonowa.
D. marskość wątroby.
E. zatrucie potasem.
A. ostre uszkodzenie nerek.
Pytanie 185
68-letni chory zgłasza się do lekarza z powodu kaszlu występującego od 2 miesięcy. Pacjent pali jedną paczkę papierosów dziennie od 50 lat. W badaniu fizykalnym nie stwierdza się żadnych nieprawidłowości. Jaki powinien być kolejny krok diagnostyczny?
A. pacjent ten nie wymaga dalszej diagnostyki.
B. spirometria.
D. rezonans magnetyczny klatki piersiowej.
C. bronchoskopia.
E. RTG klatki piersiowej.
Pytanie 186
Zespół żyły głównej górnej:
A. najczęściej występuje w przebiegu raka płuca.
C. jest przeciwwskazaniem do stosowania kortykosteroidów.
E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
B. może być związany z zakrzepicą naczynia.
Pytanie 187
U 48-letniego mężczyzny zawał serca z uniesieniem odcinka ST ściany dolnej (STEMI) można rozpoznać w przypadku wystąpienia typowych dolegliwości bólowych w klatce piersiowej oraz przetrwałego uniesienia odcinka ST w punkcie J o ≥ 0,1 mV w odprowadzeniach:
C. III, aVF.
A. V1-V3.
E. Vr3-Vr4.
D. I, aVL.
B. V3-V5.
Pytanie 188
44-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z powodu sztywności porannej w dłoniach, która występuje od kilku miesięcy. Sztywność ta trwa zwykle powyżej jednej godziny. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tych objawów?
D. łuszczyca.
C. dna moczanowa.
A. choroba zwyrodnieniowa stawów.
E. zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
B. reumatoidalne zapalenie stawów.
Pytanie 189
Jednoczesne przedłużenie czasu protrombinowego (PT) i czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) jest charakterystyczne dla:
E. niedoboru czynnika VII.
B. niedoboru czynnika XIII.
C. defektu tzw. wspólnej drogi krzepnięcia - (czynnik X, V, II, fibrynogen).
A. niedoboru czynnika VIII.
D. hemofilii A.
Pytanie 190
Przyczyną izolowanego nadciśnienia tętniczego nie jest:
C. niedokrwistość.
B. zwężenie zastawki aortalnej.
E. zwiększona sztywność aorty u osób starszych.
D. przetoka tętniczo-żylna.
A. nadczynność tarczycy.
Pytanie 191
Jakich korekt najczęściej wymaga dawkowanie insuliny u chorego na cukrzycę typu 1 wraz z postępem przewlekłej choroby nerek do schyłkowej choroby nerek?
A. należy zwiększać dawki insuliny.
C. dawkowanie insuliny nie wymaga zmiany.
B. należy zmniejszać dawki insuliny.
D. należy zwiększać dawkę insuliny krótko działającej a zmniejszać dawkę insuliny długo działającej.
E. należy zwiększać dawkę insuliny długo działającej a zmniejszać dawkę insuliny krótko działającej.
Pytanie 192
40-letnia pacjentka ze świeżo rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym, leczona od 2 miesięcy amlodypiną oraz indapamidem zgłosiła się na wizytę kontrolną. Ciśnienie tętnicze 120/80 mmHg. W wywiadzie chora podaje, że czuje się osłabiona oraz niepokoi ją, że ostatnio oddaje stolec 1x/tydzień. W pierwszej kolejności należy zalecić:
B. oznaczenie stężenia K+.
E. usg jamy brzusznej.
A. dietę bogatoresztkową i uspokoić chorą.
D. kolonoskopię.
C. oznaczenie krwi utajonej w stolcu.
Pytanie 193
Który z wymienionych objawów nie należy do zespołu Zollinger-Ellisona?
B. nadżerkowe zapalenie przełyku.
D. obniżone stężenie wapnia we krwi (niedoczynność przytarczyc).
A. mnogie owrzodzenia żołądka i dwunastnicy.
E. wysokie stężenie gastryny we krwi.
C. biegunka tłuszczowa.
Pytanie 194
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania pętlowych leków moczopędnych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w przewlekłej chorobie nerek:
C. nie należy stosować pętlowych leków moczopędnych u chorych bez hiperkaliemii.
D. stosowanie leków moczopędnych w połączeniu z inhibitorami konwertazy angiotensyny zmniejsza albuminurię.
B. stosowanie dużych dawek pętlowych leków moczopędnych może spowodować odwodnienie i zmniejszenie GFR.
E. stosowanie dużych dawek pętlowych leków moczopędnych może spowodować uszkodzenie słuchu.
A. pętlowe leki moczopędne są skuteczne nawet u chorych z filtracją kłębuszkową (GFR) < 15 ml/min/1,73 m2.
Pytanie 195
Do objawów klinicznych przewlekłej (schyłkowej) niewydolności nerek wskazujących na konieczność rozpoczęcia leczenia nerkozastępczego (dializoterapii) n ie należy:
A. brak apetytu, nudności i zagrożenie rozwojem niedożywienia.
D. dna moczanowa.
C. skurczowe ciśnienie tętnicze > 200 mmHg utrzymujące się pomimo stosowania leków przeciwnadciśnieniowych z 5 grup (beta-adrenolityku, alfa-adrenolityku, antagonisty kanału wapniowego, diuretyku pętlowego i klonidyny) w dużych dawkach.
E. świąd niereagujący na stosowanie hydroksyzyny.
B. znaczna retencja płynów z dusznością i trzeszczeniami u podstawy płuc pomimo przewlekłego stosowania diuretyku pętlowego w dużej dawce.
Pytanie 196
Który z poniższych opisów charakteryzuje tętno dwubitne?
B. tętno z dwoma falami dodatnimi w czasie skurczu, wywołane obecnością dodatkowej fali przepływu krwi, występuje w kardiomiopatii przerostowej z zawężeniem drogi odpływu oraz w wadzie złożonej obejmującej niedomykalność i zwężenie zastawki aortalnej.
D. szybkie, słabo wypełnione tętno, występuje we wstrząsie, rzadko w czasie gorączki lub w tamponadzie serca.
C. tętno, w którym jedna fala przypada na okres skurczu, a druga na początek rozkurczu, zwykle występuje w tamponadzie serca, w ciężkiej niewydolności serca i we wstrząsie hipowolemicznym.
E. zmniejszenie wypełnienia tętna lub jego całkowity zanik z towarzyszącym obniżeniem ciśnienia skurczowego o >10 mmHg podczas wdechu.
A. tętno, w którym po każdym prawidłowym skurczu serca występuje przedwczesne pobudzenie komorowe, występuje przy przedwczesnych pobudzeniach ektopowych towarzyszących rytmowi zatokowemu, przy bloku AV typu Wenckebacha z przewodzeniem 3:2 i przy występowaniu nieprzewiedzionego dodatkowego pobudzenia przedsionkowego po co drugim pobudzeniu zatokowym.
Pytanie 197
Rozpoznanie niedokrwistości z niedoboru żelaza, u poza tym bezobjawowego 75- letniego mężczyzny, powinno skłaniać do wykluczenia u niego raka:
D. tarczycy.
B. płuca.
A. przewodu pokarmowego.
C. stercza.
E. pęcherza moczowego.
Pytanie 198
U wszystkich chorych z przewlekłym zespołem wieńcowym, niezależnie od ryzyka sercowo-naczyniowego, obecności chorób współistniejących i objawów niedokrwiennych, celem poprawy rokowania zaleca się leczenie:
E. statyną.
A. liraglutydem.
D. długo działającym nitratem.
C. antagonistą receptora beta-adrenergicznego.
B. inhibitorem konwertazy angiotensyny (ACE-I).
Pytanie 199
Do izby przyjęć zgłosiła się z powodu urazu głowy 44-letnia kobieta chorująca od 20 lat na toczeń układowy, bez innych dolegliwości, przyjmująca na stałe 10 mg/d prednizonu oraz 50 mg/d azatiopryny. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono obecność białka 0,1 mg/dl, leukocyty zalegające pole widzenia oraz liczne bakterie. Pacjentce tej należy zalecić:
B. fluorochinolon przez 3 dni.
E. niepodejmowanie dalszej diagnostyki oraz niewłączanie leczenia przeciwbakteryjnego.
D. nitrofurantoinę przez 7 dni.
A. wykonanie posiewu moczu.
C. fluorochinolon przez 7 dni.
Pytanie 200
Wskaż cechę charakterystyczną dla przewlekłej białaczki limfocytowej:
B. obecność limfoblastów we krwi obwodowej.
C. zmiany osteolityczne w kościach.
D. niedokrwistość megaloblastyczna.
E. nadpłytkowość.
A. podwyższona limfocytoza we krwi obwodowej.
Pytanie 201
U 45-letniej aktywnej zawodowo kobiety rozpoznano nadciśnienie tętnicze (wartości ciśnienia w pomiarach domowych 160/100 mmHg). W początkowej terapii należy zastosować:
E. bloker receptora dla angiotensyny II.
D. preparat złożony - inhibitor enzymu konwertującego z diuretykiem tiazydowym.
C. bloker kanału wapniowego.
B. diuretyk tiazydowy lub tiazydopodobny.
A. inhibitor enzymu konwertującego.
Pytanie 202
W leczeniu chorych na drobnokomórkowego raka płuca najmniejsze zastosowanie ma:
B. radioterapia.
C. radiochemioterapia.
A. chemioterapia.
D. leczenie chirurgiczne.
E. prawdziwe są odpowiedzi B i D.
Pytanie 203
Na izbę przyjęć zgłosił się 72-letni mężczyzna z powodu trwających od dwóch dni wymiotów i biegunki. Zmierzone ciśnienie wynosiło 90/50 mmHg. Chory przyjmuje przewlekle ramipril i indapamid z powodu nadciśnienia tętniczego. Jakie jest prawidłowe postępowanie w tym przypadku?
C. pozostawić ramipril i odstawić indapamid.
D. odstawić ramipril i indapamid.
B. odstawić ramipril i pozostawić indapamid.
A. pozostawić w leczeniu ramipril i indapamid.
E. zmniejszyć dawkę ramiprilu i indapamidu.
Pytanie 204
Który z objawów nie pasuje do obrazu klinicznego sarkoidozy?
C. hipokalcemia.
D. duszność.
A. zapalenie stawów.
B. zmiany skórne.
E. nieostre widzenie.
Pytanie 205
Wskazaniami do leczenia zakażenia Helicobacter pylori wg zaleceń z Maastricht IV są:
1) chłoniak żołądka typu MALT;
2) życzenie pacjenta obawiającego się raka;
3) krewni 1 stopnia chorych na raka żołądka;
4) niewyjaśniona niedokrwistość z niedoboru żelaza;
5) niedobór witaminy B12. Prawidłowa odpowiedź to:
B. 2,3.
D. 1,2,3,4.
C. 1,3,5.
A. 1,3.
E. wszystkie wymienione.
Pytanie 206
Które z wymienionych poniżej leków można zastosować u ciężarnej chorej leczonej z powodu nadciśnienia tętniczego?
1) antagonistę receptora dla angiotensyny - walsartan;
2) beta adrenolityk - metoprolol;
3) centralnie działający lek antyadrenergiczny - metylodopa;
4) antagonistę receptora aldosteronu - spironolakton;
5) antagonistę wapnia - amlodypinę. Prawidłowa odpowiedź to:
C. 2,4,5.
B. 2,3.
E. tylko 3.
D. tylko 1.
A. 1,3.
Pytanie 207
Przeszczepianie płuc rozważa się w następujących chorobach:
1) idiopatycznym samoistnym zwłóknieniu płuc (IPF);
2) mukowiscydozie;
3) postaci ograniczonej raka płuca (T3);
4) III stopniu zaawansowania sarkoidozy;
5) umiarkowanej postaci POChP. Prawidłowa odpowiedź to:
E. 1,2.
A. 1,2,3,4.
C. wszystkie wymienione.
D. tylko 2.
B. 1,2,3.
Pytanie 208
Które z badań służy do potwierdzenia rozpoznania ostrego zapalenia trzustki?
E. stężenie gamma-glutamylotranspeptydazy w surowicy krwi.
C. stężenie aminotransferazy alaninowej w surowicy krwi.
D. stężenie aminotransferazy asparaginianowej w surowicy krwi.
A. stężenie amylazy w surowicy krwi.
B. stężenie bilirubiny w surowicy krwi.
Pytanie 209
Metodą z wyboru w obrazowaniu choroby zwyrodnieniowej stawów jest:
C. ultrasonografia z funkcją przepływu w naczyniach.
B. tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości.
A. klasyczne zdjęcie radiologiczne.
D. rezonans magnetyczny.
E. scyntygrafia kości.
Pytanie 210
W leczeniu ostrej hiperkaliemii stosuje się:
1) spironolakton;
2) wodorowęglan sodu;
3) furosemid;
4) chlorek potasu;
5) heparynę;
6) chlorek wapnia. Prawidłowa odpowiedź to:
C. 3,5,6.
E. 1,3,6.
A. 1,5,6.
B. 2,4,5.
D. 2,3,6.
Pytanie 211
Podłoże genetyczne uwarunkowane mutacją pojedynczego genu cechuje następujące choroby nerek:
1) choroba z przeciwciałami przeciwko błonie podstawnej kłębuszków nerkowych (anty- GBM);
2) wielotorbielowatość nerek typu dorosłych;
3) zespół Alporta;
4) choroba von Hippel-Lindau;
5) nerka podkowiasta;
6) kamica struwitowa. Prawidłowa odpowiedź to:
D. 1,2,5.
B. 2,3,4.
E. 2,4,6.
A. 1,2,3.
C. 1,2,4.
Pytanie 212
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące szczepień przeciw grypie:
E. uczulenie na białko jaja kurzego nie stanowi bezwzględnego przeciwwskazania do szczepienia.
B. osoby po 50. r.ż. powinny być szczepione.
D. pracownicy ochrony służby zdrowia powinni się szczepić.
A. ciąża jest przeciwwskazaniem do szczepień.
C. osoby chorujące na chorobę wieńcową powinny być szczepione.
Pytanie 213
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
B. najbardziej racjonalne połączenie trzech leków hipotensyjnych to: inhibitor konwertazy angiotensyny lub antagonista receptora angiotensyny typu II + beta- adrenolityk + tiazydowy lub tiazydopodobny lek moczopędny.
E. diuretyki pętlowe nie należą do głównych grup leków hipotensyjnych.
D. u chorego z podejrzeniem wtórnego nadciśnienia tętniczego na tle pierwotnego hiperaldosteronizmu, użytecznym badaniem diagnostycznym jest test hamowania 1 mg deksametazonu.
C. nadciśnienie tętnicze wywołane ciążą rozwija się po 10. tygodniu ciąży i ustępuje w ciągu kilku godzin po porodzie.
A. zalecana, docelowa wartość ciśnienia tętniczego u chorych z przewlekłą chorobą nerek wynosi < 140/75 mmHg.
Pytanie 214
U 20-letniej chorej stwierdza się typowe objawy kliniczne reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS). Objawy pojawiły się 6 miesięcy temu. Jakie badania laboratoryjne należy wykonać, aby rozpoznać RZS?
C. czynnik reumatoidalny i przeciwciała aCCP.
E. CRP, OB.
B. czynnik reumatoidalny i stężenie kwasu moczowego.
D. ANA i CRP.
A. stężenie kwasu moczowego, OB.
Pytanie 215
20-letni mężczyzna skarży się na bóle i sztywność poranną kręgosłupa, które zmniejszają się po ćwiczeniach. W badaniach laboratoryjnych OB = 44 mm/h, CRP = 23 mg/l, czynnik reumatoidalny nieobecny, obecny antygen HLA B27. Pacjent od 2 lat zgłasza nawracające zapalenie i wysięk w lewym stawie kolanowym. W wywiadzie także nawracające zapalenie tęczówki oraz zapalenie ścięgna Achillesa. Na podstawie objawów klinicznych i badań dodatkowych należy rozpoznać:
C. spondyloartropatię seronegatywną.
E. ostre zapalenie stawu.
B. dnę moczanową.
A. osteoporozę.
D. pseudodnę wywołaną pirofosforanami wapnia.
Pytanie 216
U 49-letniego pacjenta po urazie wielonarządowym doszło do ostrego uszkodzenia nerek. Wskaż, które z wymienionych parametrów wskazują na 2 stadium ciężkości ostrego uszkodzenia nerek:
1) stężenie sodu w moczu < 20 mmo/l;
2) dwukrotny wzrost stężenia kreatyniny w surowicy w stosunku do wartości wyjściowej;
3) zmniejszenie diurezy < 0,3 ml/kg/godzinę przez ponad 24 godziny;
4) wzrost stężenia mocznika o 50% wartości wyjściowej;
5) zmniejszenie diurezy < 0,5 ml/kg/godzinę przez co najmniej 12 godzin. Prawidłowa odpowiedź to:
C. 1,5.
E. 2,5.
A. 1,3.
D. 2,3.
B. 1,4.
Pytanie 217
Lekiem pierwszego wyboru w ostrej niewydolności wątroby spowodowanej przedawkowaniem paracetamolu (acetaminofen) jest/są:
A. N-acetylocysteina.
B. BAL.
D. glutation.
E. barbiturany.
C. witamina E (wysokie dawki).
Pytanie 218
Z powodu urazu głowy (bez innych dolegliwości) do izby przyjęć zgłosiła się 54-letnia kobieta chorująca od 20 lat na cukrzycę. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono obecność białka 0,1 mg/dl; leukocyty zalegające pole widzenia, liczne bakterie. U tej pacjentki należy zalecić:
A. wykonanie posiewu moczu.
E. nieprowadzenie dalszej diagnostyki ani żadnego leczenia przeciwbakteryjnego.
C. fluorochinolon przez 7 dni.
D. nitrofurantoinę przez 7 dni.
B. fluorochinolon przez 3 dni.
Pytanie 219
Wskaż, które z wymienionych chorób zaliczane są do przyczyn wtórnego nadciśnienia tętniczego:
1) pierwotny hiperaldosteronizm;
2) zwężenie tętnicy nerkowej;
3) obturacyjny bezdech senny;
4) niedoczynność lub nadczynność tarczycy;
5) akromegalia;
6) koarktacja aorty. Prawidłowa odpowiedź to:
E. wszystkie wymienione.
C. 1,2,4,5.
B. 1,2,6.
D. 1,2,4,5,6.
A. 1,2,4.
Pytanie 220
Określenie zaawansowania nowotworu:
D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
C. w każdym rodzaju nowotworu wykorzystuje klasyfikację TNM.
B. pomaga w wybraniu najlepszej metody postępowania.
A. jest istotne dla ustalenia rokowania chorego.
Pytanie 221
Najgłośniejszy szmer związany z niedomykalnością zastawki mitralnej stwierdza się w:
D. IV przestrzeni międzyżebrowej po stronie lewej przymostkowo.
E. V przestrzeni międzyżebrowej przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej lewej.
A. II przestrzeni międzyżebrowej po stronie prawej przymostkowo.
B. II przestrzeni międzyżebrowej po stronie lewej przymostkowo.
C. IV przestrzeni międzyżebrowej po stronie prawej przymostkowo.
Pytanie 222
Kobieta lat 45, dotychczas niechorująca, została przyjęta do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego (SOR) z powodu bardzo silnego bólu głowy promieniującego do karku, który wystąpił po dźwignięciu ciężkiego przedmiotu. Według świadków po wystąpieniu bólu głowy na kilka minut straciła przytomność (bez drgawek, bez oddania moczu). W badaniu przy przyjęciu do SOR stwierdzono: GCS (Glasgow Coma Scale) 15 pkt, ciśnienie tętnicze 140/85 mmHg, objaw Kerniga, sztywność karku na 3 palce. W takiej sytuacji klinicznej pierwszym badaniem dodatkowym z wyboru, umożliwiającym postawienie rozpoznania jest:
C. badanie rezonansu magnetycznego odcinka szyjnego kręgosłupa.
B. badanie tomografii komputerowej głowy bez podania kontrastu.
A. badanie elektroencefalograficzne (EEG).
D. badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.
E. badanie Video EEG z ciągłym zapisem przez najmniej 24 godziny.
Pytanie 223
Postępowaniem z wyboru we wstrząsie anafilaktycznym jest:
D. dożylne podanie hydrokortyzonu i wapnia, inhalacja z salbutamolu.
A. podanie tlenu, przetoczenie dekstranu i noradrenaliny.
B. dożylne podanie noradrenaliny i hydrokortyzonu.
C. podanie tlenu, dożylne hydrokortyzonu i klemastyny.
E. podanie domięśniowe adrenaliny, tlenoterapia, dożylne przetoczenie soli fizjologicznej.
Pytanie 224
Wskaż które z wymienionych mają zastosowanie w leczeniu stabilnego hemodynamicznie napadu częstoskurczu z wąskimi zespołami komorowymi:
1) próba Valsalvy;
2) zanurzenie twarzy w zimnej wodzie;
3) masaż zatoki szyjnej;
4) podanie iwabradyny;
5) podanie adenozyny. Prawidłowa odpowiedź to:
E. wszystkie wymienione.
A. 1,5.
C. 3,4,5.
B. 1,3,5.
D. 1,2,3,5.
Pytanie 225
Do szpitala przyjęto 52-letniego otyłego mężczyznę z objawami ostrego zapalenia trzustki (OZT). Chory twierdzi, że nie pije regularnie alkoholu. W badaniu ultrasonograficznym nie stwierdzono złogów w pęcherzyku żółciowym. Aktywności ALT i fosfatazy zasadowej są prawidłowe. Pacjent nie zażywa leków znanych z możliwości wywołania OZT. Jakie badanie należy wykonać w celu ustalenia najbardziej prawdopodobnej przyczyny ostrego zapalenia trzustki?
C. cholangiografię rezonansu magnetycznego.
B. pomiar surowiczego stężenia trójglicerydów.
A. pomiar surowiczego stężenia wapnia.
E. manometrię zwieracza Oddiego.
D. pomiar stężenia kalprotektyny w soku trzustkowym.
Pytanie 226
Chory lat 51 z nawracającym wysiękiem w stawie kolanowym lewym, do tej pory był leczony przez ortopedę usuwaniem płynu stawowego i podawaniem glikokortykosteroidów dostawowo. Obecnie pacjent zgłosił się do lekarza rodzinnego, aby wykonać RTG stawów kolanowych. W badaniu RTG stwierdzono: linijne cienie w chrząstkach stawowych oraz trójkątne złogi w łąkotkach. Na podstawie objawów klinicznych i badań dodatkowych należy rozpoznać:
D. pseudodnę wywołaną pirofosforanami wapnia.
C. spondyloartropatię seronegatywną.
A. osteoporozę.
E. ostre zapalenie stawu.
B. dnę moczanową.
Pytanie 227
Pacjent lat 67 zgłosił się do lekarza z powodu niespecyficznych dolegliwości bólowych w klatce piersiowej. W badaniu przedmiotowym z odchyleń stwierdzono: obwód pasa 104 cm; BMI 29,5 kg/m2. W dostępnych badaniach laboratoryjnych: glukoza 108 mg/dl; cholesterol całkowity 223 mg/dl; triglicerydy 138 mg/dl, ALT 91 U/l. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
A. na podstawie dostępnych informacji u chorego można rozpoznać zespół metaboliczny.
C. u chorego można rozpoznać nieprawidłową tolerancję glukozy.
E. ze względu na obwód pasa chory ma zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe.
D. na podstawie wskaźnika BMI u pacjenta można rozpoznać otyłość.
B. pacjent ma bezwzględne przeciwwskazania do stosowania statyny.
Pytanie 228
82-letni mężczyzna został przywieziony do szpitalnego oddziału ratunkowego przez syna z powodu spuchniętej i bolesnej lewej nogi. U tego chorego zdiagnozowano dwa miesiące temu raka płuca. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna spuchnięcia i bolesności kończyny dolnej?
E. hipoalbuminemia.
B. choroba tętnic obwodowych.
A. zakrzepica żył głębokich.
D. zastoinowa niewydolność serca.
C. dna moczanowa.
Pytanie 229
Przy użyciu jakiego leku należy rozpocząć leczenie świeżo rozpoznanej cukrzycy z objawami polidypsji i poliurii?
D. liraglutydu.
B. gliklazydu.
A. metforminy.
C. insuliny.
E. dapagliflozyny.
Pytanie 230
Które z wymienionych leków znajdują zastosowanie w leczeniu jawnej encefalopatii wątrobowej?
1) probiotyki;
2) L-asparaginian L-ornityny;
3) neomycyna;
4) ryfaksymina;
5) laktuloza.
Prawidłowa odpowiedź to:
E. 3,4,5.
A. 1,2,3.
D. 1,4,5.
B. 2,3,4.
C. 2,4,5.
Pytanie 231
19-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu lekko zażółconych twardówek oczu. Stężenie bilirubiny w surowicy krwi wynosi 2,9 mg/dl (50 µmol/l). Nie stwierdzono odchyleń od normy w następujących badaniach dodatkowych i obrazowych: USG jamy brzusznej, morfologia krwi, badanie ogólne moczu, LDH, AlAT, AspAT, GGTP, ALP, antygen HBS i przeciwciała anty-HCV. Pacjent skarży się jedynie na stres związany ze zbliżająca się maturą. W dalszym postępowaniu diagnostyczno-terapeutycznym należy:
C. wykonać rezonans magnetyczny jamy brzusznej.
B. wykonać tomografię komputerową jamy brzusznej.
E. zalecić jedynie zdrowy tryb życia bez dalszej diagnostyki.
A. wykonać biopsję wątroby.
D. wykonać endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną.
Pytanie 232
Pacjent z układem markerów wirusowych: HBsAg plus, HBeAg plus, anty-HBc IgM minus, anty-HCV minus jest:
E. wszystkie powyższe są fałszywe.
A. nosicielem wirusa B i ma cechy kontaktu z wirusem C.
B. zakażony HBV, prawdopodobnie z wysoką replikacją HBV, bez cech kontaktu z wirusem C.
C. nosicielem wirusa C, bez odporności po szczepieniu p/wzw B.
D. ozdrowieńcem po wzw B, z cechami nabytego uodpornienia na HBV i HCV.
Pytanie 233
Która z cech jest charakterystyczna dla zapalnego bólu krzyża występującego w osiowej postaci spondyloartropatii?
A. ból wystąpił po 40. roku życia.
B. nagły początek.
D. nie występuje w nocy.
E. ustępuje podczas odpoczynku.
C. zmniejsza się po ćwiczeniach fizycznych.
Pytanie 234
U 30-letniej kobiety z samoistnymi poronieniami, nawracającymi dolegliwościami stawowymi i stanami podgorączkowymi wystąpiły objawy zespołu nerczycowego. W osadzie moczu stwierdzono krwinkomocz i leukocyturię. Wskaż rozpoznanie:
A. ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.
C. toczniowe zapalenie nerek.
B. submikroskopowe zapalenie nerek.
D. ostre śródmiąższowe zapalenie nerek.
E. nefropatia IgA.
Pytanie 235
57-letni pacjent zgłosił się do izby przyjęć z powodu silnego bólu w okolicy lędźwiowej prawej występującego od 2 dni, promieniującego do prawej pachwiny z towarzyszącymi nudnościami, wymiotami, bez gorączki. W wykonanym badaniu ogólnym moczu stwierdzono białkomocz 0,1 mg/dl, świeże erytrocyty zalegające pole widzenia, leukocyty 5-8 wpw. Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości jest:
B. ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.
A. ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.
E. nefropatia IgA.
C. kolka nerkowa spowodowana kamicą.
D. zapalenie pęcherza moczowego.
Pytanie 236
18-letni chory bez obciążającego wywiadu chorobowego, zgłosił się do poradni lekarza rodzinnego z powodu nasilającego się od tygodnia osłabienia i pojawiających się wieczorem obrzęków kończyn oraz krwiomoczu. Przed 3 tygodniami przebył różę. W badaniu fizykalnym nadciśnienie tętnicze oraz obrzęki wokół kostek. W badaniu moczu albuminuria 0,8 g/l i liczne erytrocyty. Występujące objawy z największym prawdopodobieństwem sugerują:
A. nawrotową różę.
C. raka nerki.
B. zespół nefrytyczny w przebiegu ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek.
E. zespół nerczycowy w przebiegu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek.
D. zespół nerczycowy w przebiegu amyloidozy.
Pytanie 237
Bezwzględne przeciwwskazanie do wykonania nakłucia lędźwiowego stanowi:
E. brak obrzęku tarczy n. wzrokowego.
B. obrzęk mózgu grożący wklinowaniem i guzy OUN (zwłaszcza zlokalizowane w tylnym dole czaszki).
D. skrzywienie kręgosłupa w odcinku lędźwiowym.
A. podejrzenie krwawienia podpajęczynówkowego.
C. liczba płytek krwi poniżej 100.000/µl.
Pytanie 238
Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej opiera się na objawach klinicznych. W przypadku nietypowego obrazu klinicznego zaleca się wykonanie badań obrazowych, spośród których badaniami pierwszego rzutu są:
1) rezonans magnetyczny, gdyż pozwala na obrazowanie wszystkich struktur stawu, także szpiku;
2) ultrasonografia stawów kolanowych, gdyż pozwala na obrazowanie tkanek miękkich stawów;
3) tomografia komputerowa bolesnego stawu, gdyż pozwala na dokładne obrazowanie struktur kostnych;
4) klasyczne badanie RTG bolesnego stawu;
5) scyntygrafia kości pozwalająca na ocenę ukrwienia towarzyszącego zapaleniu we wszystkich stawach.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. wszystkie wymienione.
B. tylko 1.
C. 1,2,3.
E. tylko 5.
D. tylko 4.
Pytanie 239
40-letni pacjent zgłosił się do SOR z powodu silnego bólu w klatce piersiowej po stronie lewej, nasilającego się podczas wdechu, z towarzyszącą dusznością. W badaniu fizykalnym: tachypnoe, w lewej okolicy nadgrzebieniowej odgłos opukowy bębenkowy oraz brak szmeru pęcherzykowego. W rtg klatki piersiowej w górnym polu płuca lewego niewidoczny rysunek oskrzelowo-naczyniowy. Na podstawie całości obrazu klinicznego można rozpoznać:
B. płatowe zapalenie płuc.
D. odmę.
E. płyn w jamie opłucnowej.
C. odoskrzelowe zapalenie płuc.
A. niedodmę.
Pytanie 240
25-letnia kobieta zgłosiła się z powodu gorączki 38,7°C, osłabienia, uczucia kołatania serca oraz bolesnego powiększenia tarczycy z promieniowaniem do żuchwy. Tydzień wcześniej miała niezbyt nasilone objawy infekcji górnych dróg oddechowych, nie zgłosiła się do lekarza. W badaniu przedmiotowym ciśnienie tętnicze 145/65 mmHg, tętno 100/min, wole tkliwe palpacyjnie, powłoki skórne okolicy szyi blade. W badaniach laboratoryjnych z odchyleń stwierdzono OB 95 mm/h, leukocytoza 14500/µL, TSH 0,009 mU/L. Należy podejrzewać:
C. ostre zapalenie tarczycy.
A. podostre zapalenie tarczycy.
E. nadczynność tarczycy w przebiegu choroby Gravesa i Basedowa.
B. raka tarczycy.
D. autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.
Pytanie 241
Skala CHA2DS2-VASc odnosi się do:
E. oceny prawdopodobieństwa klinicznego zakrzepicy żył głębokich (ZŻG).
D. oceny ryzyka krwawienia u chorych z migotaniem przedsionków.
B. szacowania ryzyka zgonu u pacjentów po zawale serca.
A. oceny ryzyka udaru niedokrwiennego mózgu u chorych z niezastawkowym migotaniem przedsionków.
C. oceny ryzyka wszystkich incydentów sercowo-naczyniowych u chorych z migotaniem przedsionków.
Pytanie 242
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chłoniaka rozlanego z dużych komórek B:
D. w pierwszej linii leczenia preferowana jest allotransplantacja komórek krwiotwórczych.
B. leczeniem z wyboru jest monoterapia pojedynczym cytostatykiem, niezależnie od stopnia zaawansowania klinicznego nowotworu.
A. jest nowotworem potencjalnie wyleczalnym.
E. należy do najrzadziej występujących chłoniaków.
C. przebieg choroby jest zawsze powolny.
Pytanie 243
Do czynników ryzyka zawartych w karcie SCORE należą:
C. wiek, płeć, LDL, ciśnienie tętnicze skurczowe, nikotynizm.
E. wiek, płeć, LDL, ciśnienie tętnicze rozkurczowe, nikotynizm.
D. wiek, płeć, cholesterol całkowity, ciśnienie tętnicze skurczowe, nikotynizm.
B. płeć, cholesterol całkowity, ciśnienie tętnicze skurczowe, nikotynizm, BMI.
A. wiek, płeć, cholesterol całkowity, ciśnienie tętnicze rozkurczowe, nikotynizm.
Pytanie 244
78-letni chory został przyjęty do szpitala w celu leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc. Jakie jest najbardziej właściwe leczenie takiego zapalenia płuc?
B. metronidazol.
D. amoksycylina z kwasem klawulanowym.
A. wankomycyna.
E. gentamycyna.
C. fosfomycyna.
Pytanie 245
Pogotowie przywiozło na izbę przyjęć 72-letniego chorego z silnym bólem zamostkowym występującym od 40 minut. U chorego rozpoznano ostry zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Wskaż preferowaną metodę leczenia u tego pacjenta:
D. leczenie fibrynolityczne z użyciem tkankowego aktywatora plazminogenu.
B. dożylna podaż nitrogliceryny.
C. leczenie fibrynolityczne z użyciem streptokinazy.
E. jak najszybsza pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa.
A. doustna podaż nitrogliceryny.
Pytanie 246
Do leków pierwszego rzutu w pierwotnym nadciśnieniu tętniczym nie należą:
A. antagoniści aldosteronu.
C. β-blokery.
B. blokery kanału wapniowego.
E. diuretyki tiazydowe.
D. inhibitory konwertazy angiotensyny.
Pytanie 247
Zwiększenie zewnątrzkomórkowej objętości płynów w niewydolności nerek jest skutkiem retencji soli i wody. Wskaż fałszywą konsekwencję przewodnienia:
E. anemia.
D. hipernatremia.
A. zwiększenie masy ciała.
B. obrzęki.
C. podwyższone ciśnienie żylne.
Pytanie 248
Triada Charcota to zespół objawów typowych dla:
B. przewlekłego zapalenia trzustki.
A. krwawienia z wrzodu dwunastnicy.
D. raka jelita grubego.
E. zapalenia dróg żółciowych.
C. stłuszczenia wątroby.
Pytanie 249
82-letnia chora została przywieziona przez zespół ratownictwa medycznego do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu nagłego pogorszenia stanu ogólnego, obniżenia ciśnienia tętniczego, majaczenia. Chora przebywała w zakładzie opiekuńczo- leczniczym z powodu porażenia połowiczego po udarze. Z powodu nietrzymania moczu chora jest przewlekle zacewnikowana. W worku widoczny mętny mocz. Potwierdzenie rozpoznania urosepsy wymaga stwierdzenia:
D. wzrostu stężenia prokalcytoniny w surowicy.
B. wzrostu stężenia kreatyniny w surowicy.
C. bakteriurii w moczu pobranym po wymianie cewnika.
E. bakteriemii.
A. wzrostu stężenia CRP w surowicy.
Pytanie 250
Do najczęstszych lokalizacji guza gastrynowego (gastrinoma) należą:
1) żołądek;
2) dwunastnica;
3) pęcherzyk żółciowy;
4) trzustka;
5) wyrostek robaczkowy. Prawidłowa odpowiedź to:
E. 4,5.
D. 2,5.
A. 1,3.
B. 1,4.
C. 2,4.
Pytanie 251
Do lekarza pierwszego kontaktu zgłosiła się pacjentka, przyjmująca związek litu ze wskazań psychiatrycznych, poza tym nielecząca się przewlekle z przyczyn internistycznych. Zgłasza uczucie zmęczenia, zmniejszoną tolerancję wysiłku, uczucie chłodu, łatwe marznięcie oraz zaparcia. Jakie podłoże zgłaszanych dolegliwości można podejrzewać u tej pacjentki?
C. niedoczynność kory nadnerczy w przebiegu leczenia związkiem litu.
E. prawdziwe są odpowiedzi A,C.
A. niedoczynność tarczycy w przebiegu leczenia związkiem litu.
D. prawdziwe są odpowiedzi A,B.
B. niedoczynność przytarczyc w przebiegu leczenia związkiem litu.
Pytanie 252
W celu oceny uszkodzenia nerek u pacjenta z cukrzycą t. 2 należy badać:
D. wydalanie glukozy z moczem oraz filtrację kłębuszkową co 5 lat.
E. filtrację kłębuszkową oraz wykonywać badanie ogólne moczu co 6 miesięcy.
B. wydalanie białka z moczem oraz filtrację kłębuszkową co rok.
C. wydalanie glukozy z moczem oraz filtrację kłębuszkową co rok.
A. wydalanie białka z moczem oraz filtrację kłębuszkową co 5 lat.
Pytanie 253
Wskaż prawdziwe informacje na temat zespołu Alporta z dziedziczeniem związanym z płcią:
1) jest spowodowany dziedzicznym zaburzeniem syntezy łańcucha alfa 5 kolagenu typu
IV i prowadzi do schyłkowej niewydolności nerek;
2) kobiety (heterozygoty) są zdrowymi nosicielkami genu lub choroba przebiega u nich łagodnie;
3) krwinkomocz i białkomocz pojawia się u płci męskiej około 10. roku życia;
4) leczenie cyklosporyną hamuje rozwój choroby;
5) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę stosowane są w celu zmniejszenia białkomoczu.
Prawidłowa odpowiedź to:
D. 1,2,5.
A. 1,3,5.
C. 1,4,5.
B. 1,3,4.
E. 2,4,5.
Pytanie 254
Wskaż czynniki predysponujące do nefropatii kontrastowej:
1) przewlekła choroba nerek, eGFR< 60 ml/min/1,73 m2;
2) odwodnienie;
3) szpiczak plazmocytowy;
4) stosowanie inhibitorów pompy protonowej;
5) stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Prawidłowa odpowiedź to:
D. 2,3,5.
E. wszystkie wymienione.
A. 1,2,3,5.
C. 1,2,3.
B. 1,2,4,5.
Pytanie 255
Pacjentka l. 29 gorączkująca od 2 tygodni do 38°C, mimo leczenia NLPZ, skarży się na ból szyi promieniujący do ucha. W badaniach dodatkowych OB po 1 h 70 mm (N do 12), TSH 0,11 mIU/l (N 0,27 - 4,2), leukocyty - 5600/mm3. W pierwszym rzędzie należy wziąć pod uwagę podejrzenie:
E. choroby Hashimoto.
D. choroby Graves-Basedowa.
C. podostrego zapalenia tarczycy.
B. ostrego, ropnego zapalenia tarczycy.
A. raka tarczycy.
Pytanie 256
Stężenie we krwi których jonów należy oznaczyć w pierwszej kolejności u osoby z napadami tężyczki?
B. sodu.
C. potasu.
A. magnezu.
E. cynku.
D. wapnia.
Pytanie 257
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące automatycznego monitorowania ciśnienia tętniczego (ABPM):
E. ciśnienie tętnicze jest rejestrowane automatycznie, zwykle co 15-20 min w dzień i co 30 min w nocy.
A. wskazaniem do wykonania ABPM jest podejrzenie nadciśnienia tętniczego białego fartucha.
C. wskazaniem do wykonania ABPM jest podejrzenie nadciśnienia tętniczego opornego na leczenie.
B. wskazaniem do wykonania ABPM jest podejrzenie nadciśnienia tętniczego ukrytego.
D. za prawidłowe przyjmuje się średnie ciśnienie tętnicze w ciągu dnia < 140/90 mmHg, w ciągu nocy < 125/75 mmHg i w ciągu doby < 135/85 mmHg.
Pytanie 258
Wskaż n iekorzystne prognostycznie czynniki ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek:
1) krwinkomocz i wałeczki erytrocytarne w moczu;
2) wysokie miano antystreptolizyny 0;
3) utrzymujący się białkomocz przekraczający 2 g/dobę;
4) obniżenie przesączania kłębuszkowego < 40 ml/min;
5) obniżenie aktywności hemolitycznej dopełniacza i składowej C3. Prawidłowa odpowiedź to:
E. 3,4.
B. 1,3,5.
D. 2,5.
A. 1,2,3.
C. 1,2,5.
Pytanie 259
Skala ryzyka GRACE ułatwia podejmowanie decyzji o postępowaniu terapeutycznym u chorych:
C. z zatorowością płucną.
E. z obrzękiem płuc.
B. z zawałem serca bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI).
D. ze wstrząsem kardiogennym.
A. z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI).
Pytanie 260
Który z wymienionych czynników odpowiada za nawracające ostre zapalenia trzustki?
E. ektopowa trzustka w żołądku.
C. hiperaldosteronizm.
B. regularne spożywanie napojów z dużą zawartością fruktozy.
A. mutacja genu HFE (C282Y).
D. hipertrójglicerydemia.
Pytanie 261
Mężczyzna lat 52, chorujący na nadciśnienie tętnicze - prawidłowo leczone, został przyjęty do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego (SOR) z powodu bardzo silnego bólu głowy promieniującego do karku, który wystąpił podczas intensywnej pracy fizycznej. W badaniu przy przyjęciu do SOR stwierdzono: GCS (Glasgow Coma Scale) 15 pkt, ciśnienie tętnicze 140/85 mmHg, objaw Kerniga, sztywność karku na 3 palce. W takiej sytuacji klinicznej spośród badań dodatkowych w pierwszej kolejności należy wykonać:
C. badanie tomografii komputerowej głowy z podaniem kontrastu.
B. badanie elektroencefalograficzne (EEG).
A. badanie rtg kręgosłupa szyjnego.
D. nakłucie lędźwiowe i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.
E. badanie tomografii komputerowej głowy bez podania kontrastu.
Pytanie 262
Wskaż leki pierwszego wyboru w leczeniu niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego:
1) norfloksacyna;
2) cefuroksym;
3) furazydyna;
4) fosfomycyna;
5) kotrimoksazol. Prawidłowa odpowiedź to:
B. 1,2,3,5.
E. 3,4,5.
C. 4,5.
A. 1,3,4.
D. 2,3,4,5.
Pytanie 263
25-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu kołatania serca występującego od 6 tygodni. Stężenie TSH jest poniżej normy a stężenie FT4 jest powyżej normy. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne?
C. pierwotna niedoczynność tarczycy.
E. wtórna niedoczynność tarczycy.
A. eutyreoza.
B. pierwotna nadczynność tarczycy.
D. wtórna nadczynność tarczycy.
Pytanie 264
Zapalenie stawów kręgosłupa może wystąpić w przebiegu:
1) choroby Leśniowskiego i Crohna;
2) łuszczycy;
3) zakażenia przewodu pokarmowego pałeczkami jelitowymi z rodziny
Enterobacteriaceae;
4) zakażenia Chlamydia trachomatis. Prawidłowa odpowiedź to:
D. 1,3,4.
E. wszystkie wymienione.
B. 1,2.
A. tylko 1.
C. 3,4.
Pytanie 265
54-letnia kobieta z rozpoznaną od kilku lat hiperlipidemią, leczona atorwastatyną w dawce 40 mg, zgłosiła się na badania kontrolne. Przyjmuje z powodu nadciśnienia tętniczego ramipril 10 mg. Nie choruje na cukrzycę, w wywiadzie przebyte przemijające niedokrwienie mózgu (TIA). Przedmiotowo: BMI 27,8 kg/m2, RR 138/76 mmHg. Wyniki badań: cholesterol całkowity 6,62 mmol/l (255 mg%), LDL-cholesterol 4,34 mmol/l (166 mg%), HDL-cholesterol 0,9 mmol/l (35 mg%), triglicerydy 1,8 mmol/l (160 mg%), ALT w normie. Wskaż postępowanie optymalne w zakresie leczenia zaburzeń lipidowych:
B. dołączenie ezetymibu.
E. utrzymanie leczenia, zalecenia dietetyczne i redukcja masy ciała.
A. dołączenie fibratu.
D. dołączenie kwasu nikotynowego.
C. dołączenie żywic jonowymiennych.
Pytanie 266
Wskaż cechę, która nie jest charakterystyczna dla przewlekłej obturacyjnej choroby płuc:
B. przewlekłe odkrztuszanie plwociny.
D. duże wahania nasilenia objawów w ciągu dnia i z dnia na dzień.
C. duszność, zwykle codzienna.
E. narażenie na czynniki ryzyka tej choroby, przede wszystkim dym tytoniowy.
A. przewlekły kaszel.
Pytanie 267
Za zmiany rumieniowate pod wpływem słońca oraz całkowity blok serca u dzieci matek chorujących na toczeń rumieniowaty układowy odpowiadają przeciwciała reagujące z antygenem:
B. SS-A.
D. RNP.
C. Jo-1.
A. Scl-70.
E. PM100.
Pytanie 268
Przyczyną zwiększonej objętości krwinek czerwonych (ang. mean corpuscular volume - MCV) może być:
D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
E. prawdziwe są odpowiedzi A i C.
A. niedobór witaminy B12.
C. niedobór żelaza.
B. niedobór kwasu foliowego.
Pytanie 269
Która z wymienionych cech nie jest charakterystyczna dla przewlekłej choroby nerek?
A. zwiększenie objętości krwi.
B. hiperkaliemia.
E. kwasica.
C. hipernatremia.
D. hiperfosfatemia.
Pytanie 270
Pacjent lat 34 zgłasza nudności, uczucie rozpierania i gniecenia za mostkiem, zwłaszcza po posiłkach stałych. Dolegliwości te występują od ok. 3 lat, zwłaszcza w okresie letnim i jesiennym. Wcześniej był standardowo leczony w kierunku choroby refluksowej przełyku bez poprawy. W dzieciństwie rozpoznana astma oskrzelowa. W gastroskopii nie stwierdzono zmian makroskopowych, pobrano tylko wycinki do badania hist.-pat. z błony śluzowej przełyku. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zgłaszanych dolegliwości jest:
A. zapalenie przełyku w przebiegu refluksu żołądkowo-przełykowego.
B. nowotwór przełyku.
D. achalazja przełyku.
C. eozynofilowe zapalenie przełyku.
E. przełyk korkociągowaty.
Pytanie 271
U kobiety lat 32 w 14. tygodniu ciąży wystąpiły silne nudności i wymioty z towarzyszącą utratą masy ciała, dyselektrolitemią, transaminezemią. W diagnostyce różnicowej uwzględnisz niepowściągliwe wymioty ciężarnej, do których predysponują:
1) nadczynność tarczycy;
2) zakażenie H. pylori;
3) otyłość;
4) wcześniejsze zaburzenia psychiczne;
5) wiek.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2.
E. wszystkie wymienione.
B. 2,4.
C. 1,2,4.
D. tylko 2.
Pytanie 272
Wskaż lek, który nie powinien być stosowany jako lek pierwszego rzutu w leczeniu nadciśnienia tętniczego:
A. amlodypina.
B. losartan.
C. ramipryl.
D. klonidyna.
E. indapamid.
Pytanie 273
Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 45-letnia chora z cukrzycą typu 2 po powtórzenie recept na nadciśnienie tętnicze. W przypadkowo wykonanym badaniu ogólnym moczu stwierdzono u tej chorej leukocyty, 20-30 w polu widzenia oraz liczne bakterie. Chorej tej należy zalecić:
D. zignorowanie tego wyniku - chora nie wymaga leczenia.
A. wykonanie posiewu moczu.
C. chemioterapeutyk przez 3 dni.
B. antybiotykoterapię przez 3-5 dni empiryczną.
E. diagnostykę obrazową dróg moczowych.
Pytanie 274
Do typowych objawów twardziny układowej n ie należy/ą:
D. objaw Raynauda.
A. niedokrwistość autoimmunohemolityczna.
E. włóknienie płuc.
C. zaburzenia rytmu i przewodzenia w sercu.
B. obrzęk i twardnienie skóry palców rąk.
Pytanie 275
Blok przedsionkowo komorowy I stopnia w EKG można rozpoznać na podstawie:
E. poszerzonego zespołu QRS.
C. braku załamka Q.
B. braku załamka P.
A. wydłużonego odstępu PQ.
D. braku zespołu QRS po każdym załamku P.
Pytanie 276
Wskaż lokalizację pola osłuchiwania zastawki aortalnej:
C. IV - V prawe międzyżebrze przy mostku.
A. II prawe międzyżebrze przy mostku.
B. II lewe międzyżebrze przy mostku.
E. miejsca uderzenia koniuszkowego serca.
D. V lewe międzyżebrze przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej.
Pytanie 277
Który z wymienionych niżej leków nie powinien być użyty jako jedyny podczas rozpoczęcia leczenia świeżej zakrzepicy żył głębokich kończyny?
E. fondaparynuks.
C. warfaryna.
D. enoksaparyna.
A. rywaroksaban.
B. apiksaban.
Pytanie 278
Który z leków jest stosowany do przerwania ostrego napadu dny moczanowej?
E. kolchicyna.
B. furosemid.
C. allopurinol.
A. indapamid.
D. spironolakton.
Pytanie 279
Chorobą przebiegającą z poszerzeniem układów kielichowo-miedniczkowych obu nerek u starszego mężczyzny z dolegliwościami ze strony dolnych dróg moczowych jest najczęściej:
D. obustronna kamica moczowodowa.
E. refluks pęcherzowo-moczowodowy.
C. zwężenie obustronne moczowodów.
B. łagodny rozrost stercza.
A. rak pęcherza moczowego.
Pytanie 280
62-letni pacjent zgłosił się do szpitala z powodu uczucia bólu zamostkowego, które pojawiło się ok. godziny przed przybyciem do szpitala. W EKG zaobserwowano ujemne załamki T w odprowadzeniach II, III, aVF (jak na rycinie poniżej). Klasyfikację dolegliwości związanych z tymi objawami przedstawia skala:
D. prawdziwe są odpowiedzi A i C.
B. NYHA.
A. EHRA.
C. CCS.
E. żadna z wymienionych.
Pytanie 281
Badanie stężenia antygenu rakowo-płodowego (CEA - carcinoembryonic antigen) ma największą wartość w diagnostyce raka:
E. żołądka.
D. trzustki.
A. piersi.
C. jelita grubego.
B. płuca.
Pytanie 282
29-letnia pacjentka zgłosiła się do izby przyjęć z powodu bólów brzucha, gorączki do 40°C z dreszczami oraz nudności. W badaniach dodatkowych CRP 120 mg/L (N<5 mg/L), leukocytoza 16 tys./mm3, w badaniu ogólnym moczu stwierdzono: ciężar właściwy 1,030 g/mL; białko - 1,2 g/L; L 30-50 wpw + liczne w skupiskach; erytrocyty 10-20 świeże wpw. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tej chorej jest:
C. zapalenie pęcherza moczowego.
E. toczeń rumieniowaty.
A. ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.
B. przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek.
D. ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Pytanie 283
W ostrym napadzie dny moczanowej stosuje się:
C. kolchicynę.
A. allopurinol.
B. furosemid.
E. fenoterol.
D. β-blokery.
Pytanie 284
Pacjent lat 38, przyjęty do szpitala z powodu występujących od 24 godzin bólów głowy, splątania, niedowładu połowiczego prawostronnego i dysfazji. Ponadto stwierdzono opryszczkę wargową, temperaturę 38,6°C i sztywność karku na 3 palce. Wykonano badanie płynu mózgowo-rdzeniowego i stwierdzono pleocytozę 250 leukocytów/mm3 z czego 90% to limfocyty, stężenie białka 70 mg/dl, stężenie glukozy 60 mg/dl (w surowicy 85 mg/dl). Badanie rezonansu magnetycznego głowy wykazało wzmocnienie sygnału w sekwencji FLAIR przyśrodkowej części płata skroniowego lewego. Do otrzymania wyników badań mikrobiologicznych i badania PCR lekiem o działaniu przyczynowym na czynnik etiologiczny z wyboru w tej sytuacji jest:
E. amoksycylina z kwasem klawulanowym.
D. 20% mannitol.
C. glikokortykosteroidy.
A. acyklowir.
B. cefalosporyna III generacji np. ceftriakson.
Pytanie 285
Bezobjawowy bakteriomocz jest wskazaniem do antybiotykoterapii:
A. w razie współistniejącej leukocyturii.
B. u chorych na cukrzycę.
E. u chorych z cewnikiem założonym do pęcherza moczowego.
C. u ciężarnych.
D. u chorych z uszkodzeniem rdzenia kręgowego.
Pytanie 286
Wskazaniem do zastosowania czasowej insulinoterapii u pacjenta chorego na cukrzycę typu 2 stosującego preparat metforminy i saksagliptyny jest:
1) każda glikemia powyżej 300 mg/dl;
2) każde zapalenie gardła;
3) udar niedokrwienny mózgu;
4) zabieg operacyjny;
5) podróż związana ze zmianą strefy czasowej. Prawidłowa odpowiedź to:
C. 2,3.
A. 1,3.
E. 3,4.
B. 2,4.
D. 2,5.
Pytanie 287
Typowo w reumatoidalnym zapaleniu stawów nie są zajęte stawy:
B. śródręczno-paliczkowe.
E. kolanowe.
D. międzypaliczkowe dalsze.
A. nadgarstkowe.
C. międzypaliczkowe bliższe.
Pytanie 288
Wskaż, co nie jest cechą ostrego zespołu nefrytycznego:
D. wałeczki erytrocytarne.
C. duży białkomocz.
E. nadciśnienie tętnicze.
A. obrzęki.
B. krwiomocz.
Pytanie 289
Do leków pierwszego rzutu stosowanych w terapii empirycznej niepowikłanych zakażeń układu moczowego u kobiet niebędących w ciąży, nie należy:
D. furazydyna.
C. cyprofloksacyna.
E. fosfomycyna.
B. trimetoprim.
A. kotrimoksazol.
Pytanie 290
Czynnikiem nie mającym wpływu (korzystnego lub niekorzystnego) na występowanie raka jelita grubego jest:
A. palenie papierosów.
B. wiek > 50. r.ż.
D. otyłość.
E. terapia inhibitorami konwertazy angiotensyny lub antagonistami receptora angiotensynowego.
C. stosowanie aspiryny.
Pytanie 291
Pacjent l. 77 leczony od kilku lat z powodu kamicy nerkowej skarży się na uogólnione bóle kostne. W badaniach dodatkowych stężenie wapnia 12,3 mg/dl (N: 8,5-10,5 mg/dl), dobowe wydalanie wapnia 480 mg/24h (N: 150-300 mg/24h), PTH 227 pg/ml (N: 15-65 pg/ml). W pierwszym rzędzie należy podejrzewać:
E. przedawkowanie witaminy D.
C. wtórną nadczynność przytarczyc.
A. hiperkalcemię nowotworową.
D. rzekomą niedoczynność przytarczyc.
B. pierwotną nadczynność przytarczyc.
Pytanie 292
U 65-letniego chorego leczonego 4 lekami z powodu nadciśnienia tętniczego doszło do pierwszego w życiu napadu dny moczanowej. Który z leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego jest najprawdopodobniej odpowiedzialny za wywołanie napadu dny moczanowej u tego chorego?
B. amlodypina.
D. losartan.
E. żaden z powyższych leków nie zwiększa ryzyka napadu dny moczanowej.
A. bisoprolol.
C. indapamid.
Pytanie 293
Jakie są wskazania do zastosowania glukokortykosteroidów w leczeniu gruźlicy?
1) niedoczynność nadnerczy wywołana gruźlicą nadnerczy;
2) serowate zapalenie płuc;
3) ostre zapalenie osierdzia;
4) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu z objawami zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
5) gruźlica kręgosłupa. Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2.
B. 2,3,5.
E. 2,5.
C. 1,3,4.
D. 2,4,5.
Pytanie 294
Rozpoznanie jakiej skazy krwotocznej sugeruje następujący koagulogram:
PT 8,5 s (N: 12-16 s), APTT 66,4 s (N: 28-30 s), fibrynogen 334 mg/dL (N: 180-350
mg/dL), D-dimery 417 ng/mL (N: 100-500 ng/mL)?
B. spowodowanej acenokumarolem.
D. zespołu antyfosfolipidowego.
A. hemofilii.
E. poaspirynowego uszkodzenia płytek krwi.
C. przewlekłego zespołu wewnątrznaczyniowego wykrzepiania.
Pytanie 295
Do objawów zespołu hiperkalcemicznego nie należy:
E. przewodnienie.
C. choroba wrzodowa.
D. śpiączka.
B. ostre zapalenie trzustki.
A. nadciśnienie tętnicze.
Pytanie 296
Pancytopenia jest definiowana na podstawie:
C. odsetka komórek CD34+ w bioptacie aspiracyjnym szpiku.
B. wyniku badania morfologii krwi obwodowej.
D. nieobecności komórek blastycznych w mielogramie.
A. liczby krwinek białych.
E. liczby krwinek czerwonych we krwi obwodowej.
Pytanie 297
Do szpitala przywieziony został 45-letni mężczyzna z silnym bólem w klatce piersiowej nieustępującym po nitratach. Ból promieniuje do okolicy lędźwiowej. W wywiadzie wieloletnie nadciśnienie tętnicze źle kontrolowane. W badaniu osłuchowym serca można się spodziewać u tego pacjenta obecności szmeru:
B. skurczowego w II międzyżebrzu po stronie lewej.
C. rozkurczowego w II międzyżebrzu po stronie prawej.
A. rozkurczowego w II międzyżebrzu po stronie lewej.
E. rozkurczowego nad koniuszkiem serca.
D. skurczowego w II międzyżebrzu po stronie prawej.
Pytanie 298
Jak należy suplementować dożylnie potas u chorego z kwasicą ketonową?
E. należy rozpocząć suplementację potasu dożylnie nawet, gdy jego stężenie w surowicy krwi jest wyższe niż 4,0 mmol/l.
C. należy suplementować potas dożylnie dopiero wtedy, gdy jego stężenie w surowicy krwi obniży się poniżej 3,5 mmol/l.
B. należy suplementować potas dożylnie dopiero wtedy, gdy jego stężenie w surowicy krwi obniży się poniżej 4,0 mmol/l.
D. należy suplementować potas dożylnie dopiero wtedy, gdy jego stężenie w surowicy krwi obniży się poniżej 3,0 mmol/l.
A. nie należy suplementować potasu dożylnie u chorego z kwasicą ketonową.
Pytanie 299
Najczęstszą przyczyną zgonów z powodu nowotworów u kobiet jest w Polsce:
A. rak płuca.
D. rak jajnika.
E. rak okrężnicy.
C. rak szyjki macicy.
B. rak piersi.
Pytanie 300
Występowanie trombofilii jest najbardziej prawdopodobne u chorego:
C. u którego wystąpiła choroba zakrzepowo-zatorowa bez uchwytnych czynników ryzyka.
A. który nie reaguje na leczenie acenokumarolem/warfaryną.
E. który ma tętniaka aorty brzusznej ze skrzepliną przyścienną.
B. który miał nadmierne krwawienie po ekstrakcji zęba przez stomatologa.
D. który miał zawał mięśnia sercowego przed 50. rokiem życia.
Pytanie 301
Lekarz lub ratownik medyczny zespołu wyjazdowego pogotowia ratunkowego w przypadku wezwania do chorego, u którego wystąpił niedowład połowiczy lewostronny o nagłym początku i ciśnienie tętnicze wynosiło 180/110 mmHg, po zbadaniu chorego i w razie potrzeby zabezpieczeniu podstawowych czynności życiowych, powinien niezwłocznie:
D. jak najszybciej obniżyć ciśnienie tętnicze do poziomu poniżej 140/90 mmHg podając bloker wapnia (np. nifedypinę 5 mg podjęzykowo) lub lekami dożylnymi np. furosemid 20 mg i.v.
A. zebrać wywiad chorobowy (od chorego lub świadków zachorowania) odnośnie do godziny i minut wystąpienia objawów, przebytych chorób oraz ustalić, czy i jakie leki chory pobiera oraz odnotować to w dokumentacji medycznej.
E. podać heparynę drobnocząsteczkową (np. sól sodową enoksaparyny) w dawce profilaktycznej 20-40 mg podskórnie, ale nie w dawce leczniczej (np. 80 mg), aby nie wyłączyć możliwości leczenia trombolitycznego w późniejszym okresie.
C. podać kwas acetylosalicylowy w dawce 300 mg doustnie oraz podać heparynę drobnocząsteczkową (np. sól sodową enoksaparyny) w dawce profilaktycznej 20-40 mg podskórnie, ale nie w dawce leczniczej (np. 80 mg), aby nie wyłączyć możliwości leczenia trombolitycznego w późniejszym okresie.
B. podać kwas acetylosalicylowy w dawce 300 mg doustnie, gdyż najczęstszą przyczyną nagle występujących niedowładów połowiczych jest udar niedokrwienny.
Pytanie 302
Jakie zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej występują w przewlekłej chorobie nerek?
1) podwyższone stężenie PTH w surowicy;
2) obniżone stężenie FGF-23 (fosfatonina) w surowicy;
3) obniżone stężenie wapnia;
4) podwyższone stężenie fosforu;
5) podwyższone stężenie 1,25(OH)2D3. Prawidłowa odpowiedź to:
B. 2,3,4.
C. 2,3,5.
D. 1,3,5.
A. 1,3,4.
E. 3,4,5.
Pytanie 303
64-letnia otyła kobieta z łuszczycą zgłasza bóle kurczowe brzucha, wodnistą biegunkę i ubytek masy ciała w ciągu ostatnich trzech miesięcy od wystąpienia dolegliwości (ok. 6 kg). Dotychczas nie leczyła się z powodu chorób przewlekłych. W badaniu przedmiotowym - zaznaczona wzmożona perystaltyka jelit. W rutynowych badaniach laboratoryjnych bez odchyleń od normy. Kolonoskopia - makroskopowo obraz jelita grubego oraz końcowego odcinka jelita krętego bez zmian. W wycinkach pobranych z prawej połowy jelita grubego stwierdzono jedynie niedużego stopnia naciek z limfocytów i plazmocytów w blaszce właściwej błony śluzowej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
C. zespół jelita drażliwego.
E. zakażenie Campylobacter jejuni.
A. przewlekłe zapalenie trzustki.
D. mikroskopowe zapalenie jelita grubego.
B. choroba trzewna.
Pytanie 304
Szmer skurczowy o charakterze „crescendo-decrescendo” promieniujący do tętnic szyjnych i obojczyków jest charakterystyczny dla:
A. stenozy zastawki mitralnej.
D. stenozy zastawki aortalnej.
B. niedomykalności zastawki mitralnej.
E. niedomykalności zastawki trójdzielnej.
C. niedomykalności zastawki aortalnej.
Pytanie 305
Badania przesiewowe mają naukowe uzasadnienie w praktyce dla wykrywania:
1) raka piersi;
2) raka gruczołu krokowego;
3) raka szyjki macicy;
4) raka płuca;
5) raka jelita grubego;
6) czerniaka.
Prawidłowa odpowiedź to:
C. 1,3,4,5.
D. 1,2,3,4,5.
E. 1,3,5,6.
B. 1,2,3,5.
A. 1,3,5.
Pytanie 306
Do najczęściej występujących uchyłków w jelicie grubym należą:
E. uchyłki nabyte zlokalizowane w kątnicy.
B. uchyłki wrodzone zlokalizowane w kątnicy.
C. uchyłki wrodzone zlokalizowane w esicy.
A. uchyłki nabyte zlokalizowane w esicy.
D. uchyłki wrodzone zlokalizowane w poprzecznicy.
Pytanie 307
Co nie jest typowe dla podostrego zapalenia tarczycy typu deQuervain?
B. dobra odpowiedź na leczenie antybiotykami.
E. nasilona bolesność szyi.
D. wysokie stężenie CRP.
C. obecność wielojądrowych komórek olbrzymich w obrazie cytologicznym.
A. przejściowe obniżenie stężenia TSH.
Pytanie 308
Bezobjawowy bakteriomocz należy leczyć:
1) u osób z cewnikiem na stałe;
2) u osób z pęcherzem neurogennym;
3) u kobiet w ciąży;
4) przed zabiegiem urologicznym, w którym przerywana jest ciągłość błony śluzowej dróg moczowych;
5) u biorców nerki przeszczepionej w każdym okresie po transplantacji. Prawidłowa odpowiedź to:
D. 3,4.
B. 1,3,4.
A. 2,3,4.
C. 1,2,4.
E. 3,4,5.
Pytanie 309
Stwierdzenie w spirometrii zmniejszenia pojemności życiowej płuc (VC) poniżej dolnej granicy normy przy prawidłowej lub zwiększonej wartości wskaźnika FEV1/VCmax może sugerować występowanie restrykcji. W celu wyjaśnienia przyczyny zmniejszenia VC wskazane jest wykonanie:
E. bodypletyzmografii.
C. oscylometrii impulsowej.
A. próby wysiłkowej.
D. pomiaru zdolności dyfuzyjnej płuc.
B. próby rozkurczowej.
Pytanie 310
W celu potwierdzenia reumatoidalnego zapalenia stawów należy wykonać oznaczenie:
B. przeciwciał przeciw cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi.
E. stężenia kwasu moczowego w surowicy krwi.
A. przeciwciał przeciwjądrowych.
C. przeciwciał przeciwmitochondrialnych.
D. przeciwciał przeciwko cytoplazmie granulocytów obojętnochłonnych.
Pytanie 311
Autoimmunologiczne zapalenie trzustki może cechować się zwiększonym stężeniem:
B. IgG2.
E. IgG5.
A. IgG1.
C. IgG3.
D. IgG4.
Pytanie 312
Wskaż choroby mogące być przyczyną nagromadzenia płynu w opłucnej, charakteryzującego się obniżonym pH (< 7,3):
1) zastoinowa niewydolność serca;
2) powikłany wysięk parapneumoniczny;
3) zespół nerczycowy;
4) nowotworowy wysięk w opłucnej;
5) gruźliczy wysięk w opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,5.
C. 3,5.
D. 2,4,5.
B. 2,3,4.
E. 1,2,4.
Pytanie 313
52-letnia chora zgłasza się do lekarza z powodu silnych i bolesnych skurczów dłoni występujących od dwóch tygodni. Miesiąc temu u chorej usunięto operacyjnie tarczycę z powodu wola zamostkowego. Najbardziej prawdopodobną przyczyną tych objawów jest:
C. nadczynność tarczycy.
E. hiperkalcemia.
B. nadczynność przytarczyc.
A. niedoczynność tarczycy.
D. niedoczynność przytarczyc.
Pytanie 314
Wystąpienie gorączki u chorej na raka piersi, która przed tygodniem otrzymała kolejny cykl uzupełniającej chemioterapii pooperacyjnej:
C. jest zawsze wskazaniem do stosowania leków przeciwgrzybicznych od początku leczenia.
D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
B. jest w każdym przypadku wskazaniem do zastosowania leku z grupy czynników wzrostu kolonii granulocytów.
A. może być związane z neutropenią polekową.
Pytanie 315
Alfa-fetoproteina jest wskaźnikiem laboratoryjnym:
E. wyspiaka trzustki.
D. raka wątrobowokomórkowego.
A. guza stromalnego przewodu pokarmowego (GIST).
C. mięsaka żołądka.
B. raka płodowego nerek.
Pytanie 316
Do kryteriów rozpoznania polimialgii reumatycznej nie należy:
C. ból obejmujący obręcz barkową i/lub biodrową.
A. OB > 40 mm/godz.
B. symetryczny obrzęk i ból drobnych stawów rąk.
E. szybka reakcja na leczenie prednizonem w dawce 12,5-25 mg/dz.
D. wiek > 50 lat.
Pytanie 317
Dla zespołu hemolityczno-mocznicowego charakterystyczne są:
1) małopłytkowość;
2) podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy;
3) nadpłytkowość;
4) niedokrwistość;
5) obecność schistocytów we krwi obwodowej;
6) obecność limfoblastów we krwi obwodowej. Prawidłowa odpowiedź to:
B. 1,2,4,5.
A. 1,2,4,6.
D. 3,4,5,6.
E. 2,3,5,6.
C. 2,3,4,5.
Pytanie 318
Jakich powikłań kardiologicznych można oczekiwać w przebiegu nadczynności tarczycy?
1) zaburzeń rytmu serca;
2) zaostrzenia niewydolności krążenia;
3) zaostrzenia choroby wieńcowej;
4) zapalenia mięśnia sercowego;
5) bloków przedsionkowo-komorowych. Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3.
E. wszystkie wymienione.
D. tylko 1.
B. 2,3,4.
C. 3,4,5.
Pytanie 319
Badanie spirometryczne pozwala na pomiar następujących parametrów:
1) pojemność życiowa;
2) całkowita pojemność płuc;
3) natężona objętość wydechowa pierwszosekundowa;
4) pojemność wdechowa;
5) objętość zalegająca. Prawidłowa odpowiedź to:
B. 1,2,5.
E. 2,4,5.
D. 1,3,5.
A. wszystkie wymienione.
C. 1,3,4.
Pytanie 320
Wskaż nieprawdziwą informację na temat cukrzycowej choroby nerek:
B. za jej rozwój odpowiadają zmiany hemodynamiczne i metaboliczne, które prowadzą do szkliwienia kłębuszków i włóknienia tkanki śródmiąższowej.
A. jest najczęstszą przyczyną schyłkowej niewydolności nerek.
C. pojawienie się albuminurii powyżej 30 mg/dobę jest pierwszym klinicznym objawem cukrzycowej choroby nerek.
E. do czynników przyśpieszających postęp choroby należy aktywacja układu renina- angiotensyna-aldosteron.
D. krwinkomocz dysmorficzny i wałeczki erytrocytarne wskazują na zaawansowanie cukrzycowej choroby nerek odpowiadające stadium 4. przewlekłej choroby nerek.
Pytanie 321
Detemir należy do leków hipoglikemizujących z grupy:
C. agonistów receptora peptydu glukagonopodobnego 1 (GLP-1).
E. flozyn.
D. analogów insulin długo działających.
A. analogów insulin szybko działających.
B. insulin krótko działających.
Pytanie 322
Do charakterystycznych objawów klinicznych towarzyszących tamponadzie serca należą:
1) nadmierne wypełnienie żył szyjnych zewnętrznych;
2) wysokie wartości ciśnienia tętniczego;
3) hipotensja;
4) stłumienie tonów serca;
5) bradykardia;
6) tachykardia. Prawidłowa odpowiedź to:
E. 1,4,5.
C. 1,3,4.
D. 1,2,4.
A. 1,2,5.
B. 1,2,6.
Pytanie 323
Płyn przesiękowy, charakteryzujący się niską zawartością białka i małą aktywnością dehydrogenazy mleczanowej (LDH) może gromadzić się w jamie opłucnej w przebiegu:
1) zapalenia płuc;
2) niewydolności serca;
3) marskości wątroby;
4) nowotworów;
5) chorób układu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to:
C. 3,5.
E. 4,5.
D. 2,3.
A. 1,4.
B. 2,5.
Pytanie 324
27-letnia, wyglądająca na ładnie opaloną kobieta zjawia się w lutym u lekarza skarżąc się na osłabienie, nudności, zawroty głowy i mroczki przed oczami, zwłaszcza po wstaniu z łóżka lub z krzesła w pracy. Pacjentka schudła około 4 kg. W maju wychodzi za mąż i planuje ciążę. W badaniu klinicznym ciśnienie tętnicze 105/60 mmHg, tętno około 90/minutę, stężenie TSH 7,85 µIU/ml (norma 0,27-4,2). Wskaż właściwe postępowanie kliniczne:
A. w związku z planowaną ciążą należy włączyć L-tyroksynę przynajmniej w dawce 50 µg/dobę.
D. należy wykonać badanie usg tarczycy i natychmiast włączyć L-tyroksynę w dawce 25-50 µg na dobę, jeśli hipoechogeniczny i niejednorodny obraz tarczycy w badaniu usg przypomina obraz obserwowany w przewlekłym zapaleniu tarczycy.
E. w związku z podwyższonym stężeniem TSH i przyspieszonym tętnem należy włączyć Thyrozol oraz beta-bloker.
B. w związku z faktem, że wolne hormony tarczycy obniżają się dopiero przy stężeniach TSH>10 µIU/ml, należy powtórzyć oznaczenie TSH, fT4 oraz przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (anty-TPO) za 3-4 miesiące.
C. należy pilnie oznaczyć poranne stężenie kortyzolu, elektrolity oraz przeciwciała anty- TPO.
Pytanie 325
Które z wymienionych leków mogą spowodować hiperkalcemię?
1) kalcymimetyki;
2) tiazydy;
3) lit;
4) antagoniści receptora wapniowego;
5) witamina D. Prawidłowa odpowiedź to:
B. 1,3,5.
E. 3,4,5.
A. 1,2,3.
D. 2,3,5.
C. 2,3,4.
Pytanie 326
Hemolityczne podłoże niedokrwistości podejrzewa się w przypadku stwierdzenia:
A. prawidłowego kształtu i czasu przeżycia krwinek czerwonych.
D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
E. prawdziwe są odpowiedzi B i C.
C. uszkodzenia wątroby z podwyższonym stężeniem haptoglobiny i prawidłowym stężeniem bilirubiny.
B. bezwzględnej liczby retikulocytów > 150 000/µl.
Pytanie 327
Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u chorego z gorączką, wysypką skórną, owrzodzeniami nosa z ropną wydzieliną, zajęciem zatok, stawów, dusznością, kaszlem z odpluwaniem krwistej plwociny, białkomoczem i mikroskopowym krwiomoczem:
E. nefropatia IgA.
D. postreptokokowe kłębuszkowe zapalenie nerek.
C. ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (GPA Wegenera).
A. nefropatia błoniasta.
B. choroba wywołana przeciwciałami anty GBM (zespół Goodpasture).
Pytanie 328
Wskaż najbardziej charakterystyczną nieprawidłowość u chorych na szpiczaka plazmocytowego:
E. naciek plazmocytów w nerkach.
A. uogólnione powiększenie węzłów chłonnych.
D. zmiany osteolityczne w kościach.
B. powiększenie wątroby.
C. powiększenie śledziony.
Pytanie 329
Przeciwciała przeciwjądrowe swoiście reagujące z antygenem Scl-70 występują u chorych na:
A. toczeń rumieniowaty układowy.
D. reumatoidalne zapalenie stawów.
E. twardzinę układową.
C. pseudodnę wywołaną pirofosforanami wapnia.
B. spondyloartropatię seronegatywną.
Pytanie 330
67-letnia kobieta z napadowym migotaniem przedsionków, nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2 (CHA2DS2-VASc score 4) w ramach prewencji udaru niedokrwiennego mózgu wymaga leczenia:
E. nie wymaga leczenia.
B. tylko klopidogrelem.
A. tylko kwasem acetylosalicylowym.
D. doustnym antykoagulantem niebędącym antagonistą witaminy K (dabigatran, rywaroksaban) lub antagonistą witaminy K (acenokumarol, warfaryna).
C. kwasem acetylosalicylowym i klopidogrelem.
Pytanie 331
U 78-letniej pacjentki stwierdzono w badaniu densytometrycznym T-score -2,8 a ponadto stężenie wapnia 13,0 mg/ml (norma 8,5-10,5). Pacjentka wymaga dalszej diagnostyki w kierunku:
D. prawdziwe są odpowiedzi A i C.
C. obecności zmian nowotworowych w układzie kostnym.
E. prawdziwe są odpowiedzi B i C.
B. wtórnej nadczynności przytarczyc.
A. pierwotnej nadczynności przytarczyc.
Pytanie 332
Która z wymienionych chorób najczęściej towarzyszy pierwotnemu stwardniającemu zapaleniu dróg żółciowych (PSC)?
E. łuszczyca.
D. choroba Leśniowskiego-Crohna.
C. zespół Sjögrena.
A. choroba Hashimoto.
B. wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
Pytanie 333
U pacjenta z eGFR 40 ml/min/1,73 m2 przed wykonaniem tomografii komputerowej klatki piersiowej z kontrastem należy zastosować:
D. 0,9% NaCl dożylnie.
E. ramipryl w dawce 10 mg doustnie.
A. furosemid 120 mg iv.
C. heparynę niefrakcjonowaną - 5000 j iv.
B. heparynę drobnocząsteczkową - 40 mg sc.
Pytanie 334
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaburzeń laboratoryjnych w zespole Gilberta:
A. aktywność transaminaz jest tylko nieznacznie zwiększona a stężenie bilirubiny podwyższone, z przewagą bilirubiny sprzężonej z kwasem glukuronowym (bilirubina bezpośrednia).
E. aktywność transaminaz jest prawidłowa a stężenie bilirubiny podwyższone, lecz nie przekraczające 5 mg/dl.
C. aktywność transaminaz jest znacznie zwiększona a stężenie bilirubiny umiarkowanie podwyższone, z przewagą bilirubiny niesprzężonej z kwasem glukuronowym (bilirubina pośrednia).
B. aktywność transaminaz jest prawidłowa, a stężenie bilirubiny może przekraczać 6 mg/dl.
D. rozpoznanie opiera się na stwierdzeniu zwiększonego stężenia bilirubiny, trombocytopenii i podwyższonej aktywności fosfatazy zasadowej (prawidłowa aktywność GGTP).
Pytanie 335
Inhibitory konwertazy angiotensyny i blokery receptora AT1 angiotensyny II:
A. stosowane są jako leki nefroprotekcyjne.
E. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
B. upośledzają mechanizmy autoregulacji w nerce.
D. prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
C. mogą wywoływać przednerkowe ostre uszkodzenie nerek.
Pytanie 336
Wskaż możliwą przyczynę utrzymywania się niskiego ciężaru właściwego moczu podczas prawidłowo przeprowadzanego testu odwodnieniowego:
D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
E. prawdziwe są odpowiedzi A i C.
B. moczówka prosta nerkowa.
A. moczówka prosta centralna.
C. polidypsja psychogenna.
Pytanie 337
Karta ryzyka SCORE, stosowana w Polsce w ocenie 10-letniego ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, uwzględnia wpływ:
1) stężenia triglicerydów;
2) stężenia cholesterolu HDL;
3) stężenia glukozy;
4) stężenia cholesterolu całkowitego;
5) stężenia cholesterolu LDL. Prawidłowa odpowiedź to:
E. tylko 5.
D. tylko 4.
C. 3,4,5.
B. 1,2,4.
A. 4,5.
Pytanie 338
Przyczyną niedokrwistości u chorych na zespoły mielodysplastyczne jest:
C. niedobór kwasu foliowego.
E. zwiększony rozpad krwinek czerwonych (hemoliza) we krwi obwodowej.
B. niedobór witaminy B12.
D. nieefektywna erytropoeza.
A. niedobór żelaza.
Pytanie 339
U 68-letniego pacjenta po zawale mięśnia sercowego stwierdzono stężenie cholesterolu LDL 160 mg/dl. U chorego tego należy zastosować statynę w celu obniżenia stężenia cholesterolu LDL poniżej:
C. 115 mg/dl.
E. 150 md/dl.
D. 135 mg/dl.
B. 70 mg/dl.
A. 35 mg/dl.
Pytanie 340
Przyczyną hipourykemii nie jest:
D. niewydolność nerek.
E. stosowanie allopurynolu.
B. kwasica cewkowa typu II.
A. SIADH.
C. ciąża.
Pytanie 341
79-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z objawami ostrego uszkodzenia nerek z oligurią oraz silnymi bólami mięśni. Które z zażywanych przez chorą leków powinny być pilnie odstawione?
1) lisinopril 40 mg/dobę;
2) simwastatyna 40 mg/dobę;
3) metoprolol 50 mg/dobę;
4) amlodypina 10 mg/dobę;
5) telmisartan 80 mg/dobę. Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3.
B. 1,2,4.
D. 1,3,4.
E. 1,3,5.
C. 1,2,5.
Pytanie 342
Do charakterystycznych cech choroby Leśniowskiego-Crohna spośród wymienionych poniżej należą:
1) obecność w surowicy przeciwciał przeciwko Saccharomyces cerevisiae (ASCA);
2) toksyczne rozdęcie okrężnicy (megacolon toxicum);
3) obecność przetok;
4) obecność polipów rzekomych;
5) zmiany okołoodbytowe. Prawidłowa odpowiedź to:
B. 1,3,5.
E. 2,4,5.
C. 1,4,5.
D. 2,3,5.
A. 1,3,4.
Pytanie 343
Który z wymienionych czynników nie predysponuje do postępującej utraty funkcji nerek?
C. hamowanie układu renina-angiotensyna-aldosteron.
D. otyłość.
E. palenie tytoniu.
A. niska urodzeniowa masa ciała.
B. nadciśnienie tętnicze.
Pytanie 344
U pacjentów z podejrzeniem zatorowości płucnej, celem oceny prawdopodobieństwa klinicznego jej występowania, zastosowanie znajdują następujące skale:
1) EHRA;
2) PESI;
3) TIMI;
4) Wellsa;
5) zmodyfikowana skala genewska. Prawidłowa odpowiedź to:
E. 4,5.
A. 1,2.
C. 2,4.
B. 1,2,3.
D. tylko 4.
Pytanie 345
Wynik badania morfologii krwi: WBC 4,1 G/L, LY 0,91 G/L, MO 0,18 G/L, NE 2,81 G/L, RBC 2,16 T/L, HGB 8,6 g/dL, MCV 119,0 fL, PLT 182 G/L sugeruje rozpoznanie:
D. czerwienicy prawdziwej.
C. niedokrwistości aplastycznej.
B. niedokrwistości z niedoboru witaminy B12.
A. niedokrwistości z niedoboru żelaza.
E. talasemii.
Pytanie 346
CRAB to akronim określający:
B. objawy szpiczaka plazmocytowego.
C. raka krwi.
A. protokół chemioterapii białaczki szpikowej.
E. rodzaj licznika komórek
D. objawy białaczki limfocytowej.
Pytanie 347
Najczęstszą nabytą wadą zastawkową u osób dorosłych jest:
A. zwężenie zastawki mitralnej.
B. niedomykalność zastawki aortalnej.
C. niedomykalność zastawki mitralnej.
D. zwężenie zastawki trójdzielnej.
E. zwężenie zastawki aortalnej.
Pytanie 348
Wskaż leki pierwszego wyboru w leczeniu niepowikłanego ostrego zapalenia pęcherza moczowego:
1) cyprofloksacyna;
2) fosfomycyna;
3) kotrimoksazol (trimetoprim + sulfametoksazol);
4) amoksycylina + kwas klawulanowy;
5) nitrofurantoina. Prawidłowa odpowiedź to:
E. 3,4,5.
B. 2,3,5.
C. 1,2,3,5.
D. 1,2,4.
A. 1,3,5.
Pytanie 349
Hiperkalcemia nie występuje w przebiegu:
C. zespołu mleczno-alkalicznego.
A. pierwotnej nadczynności przytarczyc.
B. nieleczonej pooperacyjnej niedoczynności przytarczyc.
D. szpiczaka mnogiego.
E. nadczynności tarczycy.
Pytanie 350
Docelowa wartość stężenia cholesterolu LDL u 65-letniego pacjenta po przebytym zawale mięśnia sercowego (STEMI) leczonym angioplastyką wieńcową z implantacją stentu DES w zakresie tętnicy przedniej zstępującej, nadciśnieniem tętniczym, nikotynizmem oraz cukrzycą typu 2 wynosi:
E. < 1,8 mmol/l (< 70 mg/dl).
B. < 3,6 mmol/l (< 138 mg/dl).
C. < 3,0 mmol/l (< 115 mg/dl).
A. < 4,2 mmol/l (< 161 mg/dl).
D. < 2,6 mmol/l (< 100 mg/dl).
Pytanie 351
Dominującymi zaburzeniami elektrolitowymi charakteryzującymi ostre uszkodzenie nerek wtórne do zespołu rozpadu guza, rozwijającego się po podaniu chemioterapii w chłoniakach i ostrych białaczkach są:
D. hipernatremia, hipofosfatemia i hipomagnezemia.
B. hiperkalcemia, hiperfosfatemia i hipokaliemia.
E. hipokalcemia, hipofosfatemia i hiperkaliemia.
C. hiponatremia, hiperchloremia i hipermagnezemia.
A. hipokalcemia, hiperfosfatemia i hiperkaliemia.
Pytanie 352
Które leki preferowane są w leczeniu astmy jako leki kontrolujące przebieg choroby?
B. długo działające beta2-mimetyki wziewne.
C. glikokortykosteroidy doustne.
D. glikokortykosteroidy wziewne.
A. krótko działające beta2-mimetyki wziewne.
E. teofilina.
Pytanie 353
32-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu gorączki do 40 °C. W badaniu przedmiotowym stwierdzono zapalenie ucha środkowego oraz prawostronne zapalenie płuc, potwierdzone badaniem RTG. W badaniach laboratoryjnych wykazano białkomocz, erytrocyturię z przewagą erytrocytów wyługowanych. Jakie badanie należy wykonać, aby potwierdzić prawdopodobne rozpoznanie?
E. ANCA.
C. przeciwciała przeciw Chlamydia trachomatis.
B. ANA.
A. wymaz z ucha.
D. przeciwciała przeciw Jo-1.
Pytanie 354
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące skal i klasyfikacji stosowanych w chorobach układu sercowo-naczyniowego:
E. skala EHRA służy klasyfikacji nasilenia objawów związanych z migotaniem przedsionków.
B. klasyfikacja wg NYHA obrazuje stopień wydolności czynnościowej u chorych z przewlekłą niewydolnością serca.
D. klasyfikacja wg CCS dotyczy nasilenia dławicy piersiowej.
C. skala CHA2DS2-VASc jest stosowana do oceny ryzyka udaru niedokrwiennego mózgu u chorych z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową.
A. skala GRACE służy ocenie ryzyka zgonu lub zawału serca u chorych z NSTEMI.
Pytanie 355
Wskaż, który z wymienionych niżej elementów nie jest elementem oceny ryzyka powikłań zatorowych u chorego z niezastawkowym migotaniem przedsionków uwzględnionym w skali CHA2DS2VASc:
A. zastoinowa niewydolność serca.
C. cukrzyca.
E. hiperlipidemia ze stężeniem LDL > 150 mg%.
B. wiek > 75 lat.
D. przebyty udar niedokrwienny mózgu.
Pytanie 356
Guz chromochłonny może być uwarunkowany genetycznie. Które z wymienionych danych klinicznych nasuwają podejrzenie mutacji germinalnej u pacjenta z pheochromocytoma ?
1) guz rozpoznano w 17. r.ż.;
2) guzy występują obustronnie;
3) współistnieje nadczynność przytarczyc;
4) pacjent był operowany z powodu raka brodawkowatego tarczycy;
5) nadciśnienie ma charakter napadowy. Prawidłowa odpowiedź to:
B. 1,2.
A. wszystkie wymienione.
D. 4,5.
E. 1,3.
C. 1,2,3.
Pytanie 357
Za pomocą których z wymienionych testów można ocenić skuteczność leczenia eradykacyjnego Helicobacter pylori bez konieczności wykonywania badania endoskopowego?
1) test serologiczny z ilościowym oznaczeniem IgG przeciw Helicobacter pylori;
2) test oddechowy z mocznikiem znakowanym izotopem C13;
3) badanie antygenu H. pylori w kale;
4) test ureazowy (CLO-test);
5) badanie histopatologiczne błony śluzowej żołądka. Prawidłowa odpowiedź to:
C. 2,3.
D. 2,3,4,5.
A. 1,2,3.
B. 1,2,4.
E. wszystkie wymienione.
Pytanie 358
W jaki sposób należy suplementować witaminę B12 w przypadku niedokrwistości złośliwej (Addisona-Biermera)?
A. doustnie na czczo do końca życia.
E. nie należy suplementować witaminy B12.
C. domięśniowo lub głęboko podskórnie do końca życia.
D. domięśniowo lub głęboko podskórnie przez 3 miesiące.
B. doustnie po posiłku do końca życia.
Pytanie 359
Wskaźnik aldosteronowo-reninowy wykorzystywany jest jako test przesiewowy w diagnostyce:
A. zwężenia tętnicy nerkowej.
E. prawdziwe są odpowiedzi A i D.
D. skuteczności terapii antagonistami aldosteronu.
C. guza chromochłonnego.
B. zespołu Conna.
Pytanie 360
W leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów używa się leków modyfikujących przebieg choroby, do których nie zalicza się:
C. leflunomidu.
A. selektywnych dla COX-2 niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
E. leków biologicznych, jak np. anty-TNF alfa i anty-IL-6.
D. sulfasalazyny.
B. metotreksatu.
Pytanie 361
Która z poniższych kombinacji leków nie jest zalecana w leczeniu nadciśnienia tętniczego?
D. losartan i ramipryl.
E. losartan i indapamid.
C. amlodypina i hydrochlorotiazyd.
B. ramipryl i indapamid.
A. peryndopryl i amlodypina.
Pytanie 362
Jakie endokrynopatie stanowią składowe zespołu mnogich nowotworów układu wydzielania wewnętrznego typu 2A (zespołu MEN2A)?
1) pierwotna niedoczynność przytarczyc;
2) rak rdzeniasty tarczycy;
3) gruczolaki nadnerczy;
4) pierwotna nadczynność przytarczyc;
5) gruczolaki przysadki;
6) guz chromochłonny nadnerczy. Prawidłowa odpowiedź to:
B. 1,5,6.
E. 1,2,5,6.
D. 2,4,6.
C. 2,3,4,6.
A. 1,2,3,5.
Pytanie 363
Który z wymienionych leków jest przeciwwskazany w leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiety w ciąży?
D. werapamil.
C. metyldopa.
B. nifedypina w tabletkach o przedłużonym uwalnianiu.
A. peryndopryl.
E. labetalol.
Pytanie 364
Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) reagujące swoiście z antygenem Jo-1, występują głównie u chorych na:
E. chorobę zwyrodnieniową stawów.
B. toczeń rumieniowaty układowy.
D. spondyloartropatię seronegatywną.
C. reumatoidalne zapalenie stawów.
A. zapalenie wielomięśniowe.
Pytanie 365
Glomerulopatia przebiegająca jako zespół nefrytyczny i charakteryzująca się występowaniem tzw. półksiężyców w ponad 50% kłębuszków w obrazie histopatologicznym wycinka nerki badanym w mikroskopie świetlnym to:
D. ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych.
C. błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek.
E. gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek.
A. submikroskopowe kłębuszkowe zapalenie nerek.
B. nefropatia IgA.
Pytanie 366
Zalecanym postępowaniem w ostrym zapaleniu oskrzeli u dorosłych jest:
D. cefuroksym aksetylu.
C. amoksycylina z kwasem klawulanowym.
E. powstrzymanie się od antybiotykoterapii w większości przypadków.
B. amoksycylina.
A. lewofloksacyna.
Pytanie 367
Lekami pierwszego wyboru hamującymi postęp reumatoidalnego zapalenia stawów są:
B. glikokortykosteroidy.
A. niesteroidowe leki przeciwzapalne.
C. syntetyczne leki modyfikujące przebieg choroby (np. metotreksat).
D. leki biologiczne modyfikujące przebieg choroby (np. inhibitory TNF).
E. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
Pytanie 368
Których leków nie powinno się stosować w leczeniu nadciśnienia tętniczego u ciężarnych?
A. labetalolu.
D. enalaprylu.
E. wszystkie powyższe leki mogą być stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży.
C. nifedypiny.
B. metyldopy.
Pytanie 369
18-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu uporczywych bólów kręgosłupa lędźwiowego. U chorego wcześniej rozpoznano dyskopatię. Obecnie chory uskarża się na bóle pośladków i pachwin oraz obrzęk prawego ścięgna Achillesa. Jakie badanie należy wykonać by potwierdzić rozpoznanie?
B. ANCA.
E. przeciwciała przeciw Sa.
A. przeciwciała przeciwjądrowe.
C. aCCP.
D. HLA B-27.
Pytanie 370
W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek charakterystyczne jest występowanie:
D. podwyższonego miana przeciwciał przeciwko dwuniciowemu DNA (dsDNA).
A. zwiększonego stężenia przeciwciał przeciwko błonie podstawnej kłębuszków nerkowych (anty-GBM).
B. podwyższonego miana przeciwciał przeciwko cytoplazmie neutrofilów (ANCA).
C. zwiększonego miana antystreptolizyny O (ASO).
E. prawdziwe są odpowiedzi B i C.
Pytanie 371
Wskaż zdanie fałszywe w odniesieniu do zespołu Lyncha:
C. zazwyczaj rozwija się w prawej części okrężnicy.
D. wiąże się z rozwojem innych nowotworów złośliwych, np. raka endometrium, układu moczowego, pokarmowego.
E. w rozpoznaniu pomocne są kryteria amsterdamskie II, obejmujące m.in. wywiad rodzinny.
B. jest w większości przypadków związany z polipowatością rodzinną.
A. jest najczęstszą przyczyną uwarunkowanego genetycznie raka jelita grubego.
Pytanie 372
Obecność antygenu HLA B-27 jest charakterystyczna dla:
A. tocznia rumieniowatego układowego.
D. spondyloartropatii seronegatywnych.
E. zespołu Ehlersa-Danlosa.
B. choroby zwyrodnieniowej stawów rąk.
C. reumatoidalnego zapalenia stawów.
Pytanie 373
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia mięśnia sercowego:
1) najczęstszą przyczyną zapalenia mięśnia sercowego jest infekcja bakteryjna;
2) migotanie komór może być pierwszym objawem zapalenia mięśnia sercowego;
3) rezonans magnetyczny serca jest badaniem mogącym potwierdzić rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego;
4) u pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego nie zaleca się ograniczenia aktywności fizycznej;
5) antybiotyki są podstawowymi lekami w terapii zapalenia mięśnia sercowego. Prawidłowa odpowiedź to:
B. 2,3.
C. 2,3,4.
E. 1,3,5.
D. 1,2,4,5.
A. 1,2,5.
Pytanie 374
Do oceny nasilenia objawów podmiotowych u pacjentów z migotaniem przedsionków służy skala:
C. CCS.
B. HAS-BLED.
A. EHRA.
D. CHA2DS2-VASc.
E. EuroSCORE.
Pytanie 375
Przyczyną hiperkaliemii rzekomej może być:
D. pobranie krwi 20-30 min. po podaniu insuliny.
E. rozpad elementów morfotycznych krwi podczas wirowania.
B. zespół zmiażdżenia.
A. kwasica.
C. długie unieruchomienie.
Pytanie 376
U otyłego pacjenta z cukrzycową chorobą nerek w stadium 2 w przebiegu cukrzycy typu 2, lekiem z wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego jest:
E. spironolakton.
D. amlodypina.
C. torasemid.
A. doksazosyna.
B. peryndopryl.
Pytanie 377
Jaką diagnostykę należy przeprowadzić u pacjenta z przypadkowo wykrytym guzem nadnercza o śred. 1,5 cm, +13j Hounsfielda w celu wykluczenia guza chromochłonnego nadnercza?
1) oznaczenie metoksykatecholamin w DZM;
2) BACC guza;
3) test z 1 mg deksametazonu;
4) oznaczenie aldosteronu i reniny;
5) oznaczenie androstendionu. Prawidłowa odpowiedź to:
E. wszystkie wymienione.
C. 3,4,5.
D. tylko 1.
B. 2,3,4.
A. 1,2,3.
Pytanie 378
Rak płuca:
E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
B. u około 50% chorych ma związek z paleniem tytoniu.
C. najczęściej ma utkanie raka drobnokomórkowego.
A. jest w Polsce najczęstszą przyczyną zgonów na nowotwory u kobiet.
D. prawdziwe są odpowiedzi B i C.
Pytanie 379
Którą z wymienionych poniżej grup leków należy wybrać w pierwszym rzędzie w terapii nadciśnienia u chorego ze współistniejącą albuminurią?
E. alfa-adrenolityki.
B. sartany.
D. blokery kanału wapniowego.
C. leki moczopędne.
A. beta adrenolityki.
Pytanie 380
65 letni mężczyzna uskarża się na bóle stawów kolanowych, szczególnie podczas aktywności fizycznej. Po odpoczynku ból ustępuje. W RTG stawów kolanowych w projekcji AP uzyskano następujący obraz:
Wskaż przyczynę obserwowanych u pacjenta dolegliwości:
A. dna moczanowa.
C. pseudodna.
D. choroba zwyrodnieniowa stawów.
B. alkaptonuria.
E. reumatoidalne zapalenie stawów.
Pytanie 381
66-letni pacjent leczony dotąd wyłącznie z powodu nadciśnienia tętniczego, niemający dotąd rozpoznanego migotania przedsionków, zgłosił się na ostry dyżur z powodu uczucia kołatania serca obecnego od ok. trzech dni. Pacjent stabilny hemodynamicznie, w badaniu EKG stwierdzono migotanie przedsionków z odpowiedzią komór ok. 135/min. W takiej sytuacji, poza włączeniem leczenia przeciwzakrzepowego, należy:
E. przyjąć pacjenta do oddziału kardiologii celem wykonania pilnej ablacji, ze względu na brak wcześniejszego rozpoznania migotania przedsionków i wysoką skuteczność ablacji wykonywanych w krótkim czasie od momentu wystąpienia arytmii, zanim dojdzie do jej utrwalenia.
A. przerwać arytmię z zastosowaniem kardiowersji elektrycznej, niezależnie od czasu trwania arytmii ze względu na szybką akcję serca.
B. przerwać arytmię z zastosowaniem farmakoterapii, niezależnie od czasu trwania arytmii ze względu na szybką akcję serca, a w przypadku braku skuteczności zastosować kardiowersję elektryczną.
D. zwolnić akcję serca do poziomu bezpiecznego i dobrze tolerowanego przez pacjenta, jedynie po wykluczeniu obecności skrzeplin w jamach serca w echokardiograficznym badaniu przezprzełykowym.
C. zwolnić akcję serca do poziomu bezpiecznego i dobrze tolerowanego przez pacjenta, bez przerywania arytmii.
Pytanie 382
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do fibrynolizy jest:
E. wszystkie powyższe.
D. czynna choroba wrzodowa.
C. infekcyjne zapalenie wsierdzia.
A. udar niedokrwienny w okresie ostatnich 6 miesięcy.
B. ciąża.
Pytanie 383
Hiperkalcemia nowotworowa:
A. jest najczęstsza u chorych z przewlekłą białaczką szpikową.
E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
B. może zależeć od wydzielania parathormonu.
C. powinna być zawsze leczona bisfosfonianami stosowanymi doustnie.
D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
Pytanie 384
Rak płuca w Polsce:
B. jest najczęstszą przyczyną nowotworowych zgonów u mężczyzn.
C. jest najczęstszą przyczyną nowotworowych zgonów u kobiet.
A. jest najczęstszym nowotworem złośliwym u mężczyzn.
D. prawdziwe są odpowiedzi B i C.
E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Pytanie 385
Nowotwór o nieznanym umiejscowieniu pierwotnym:
D. prawdziwe są odpowiedzi B i C.
C. powinien być rozpoznawany z wykorzystaniem immunohistochemii.
E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
B. w przynajmniej połowie przypadków ma budowę gruczolakoraka.
A. stanowi 30% wszystkich nowotworów złośliwych.
Pytanie 386
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące submikroskopowego kłębuszkowego zapalenia nerek (nefropatia zmian minimalnych):
1) w obrazie klinicznym dominuje zespół nerczycowy;
2) w mikroskopie świetlnym stwierdza się prawidłowy obraz histopatologiczny wycinka nerki;
3) u większości pacjentów występuje nadciśnienie tętnicze;
4) przebieg kliniczny jest progresywny, w ciągu pięciu lat u 40% chorych dochodzi do rozwoju niewydolności nerek;
5) lekiem pierwszego wyboru w leczeniu są glikokortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to:
B. 1, 2, 5.
E. wszystkie wymienione.
A. 1, 2, 3, 5.
C. 2, 3, 4.
D. 1, 2, 3.
Pytanie 387
Gorączka neutropeniczna u chorych na złośliwe nowotwory:
E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
C. występuje znacznie częściej w nowotworach litych niż w białaczkach.
A. jest wywoływana przez patogeny Gram-ujemne u 80% chorych.
D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
B. jest rozpoznawana u chorych z liczbą neutrocytów poniżej 500/µl.
Pytanie 388
Wskaż schorzenia, w przebiegu których występuje wtórna nefropatia IgA:
1) stwardnienie rozsiane;
2) łuszczyca;
3) zakażenie wirusem HIV;
4) nefropatia arystocholowa;
5) spondyloartropatie zapalne. Prawidłowa odpowiedź to:
C. 2, 5.
B. 1, 2, 4, 5.
E. 1, 2, 3.
A. 2, 3, 5.
D. 2, 3, 4, 5.
Pytanie 389
W celu rozpoznania ostrego uszkodzenia nerek (AKI) należy oceniać czynność nerek na podstawie:
D. codziennych zmian kreatyninemii i diurezy.
E. każde z powyższych jest właściwe.
C. zmian GFR za pomocą wzoru CKD-EPI.
A. zmian GFR za pomocą wzoru Cockcrofta i Gaulta.
B. zmian GFR za pomocą wzoru MDRD.
Pytanie 390
Dla przewlekłej białaczki szpikowej charakterystyczne jest:
C. podwyższona leukocytoza z obecnością blastów, form pośrednich linii neutrofilowej i neutrocytów („krew jak szpik”), powiększenie śledziony.
A. wysoka leukocytoza spowodowana eozynofilią, powiększenie śledziony, powiększenie węzłów chłonnych.
B. limfocytoza, powiększenie śledziony i węzłów chłonnych.
D. pancytopenia, powiększenie węzłów chłonnych.
E. pancytopenia, powiększenie śledziony.
Pytanie 391
Do kryteriów klasyfikacyjnych tocznia rumieniowatego układowego nie należy/ą:
C. zapalenie błon surowiczych.
D. objawy neuropsychiatryczne.
B. zmiany w nerkach.
E. prawidłowe lub wysokie stężenia składowych C3 i C4 dopełniacza.
A. zmiany skórne i na błonach śluzowych.