2022 anest

1. 78-letnia kobieta kierowana jest do operacji endoprotezoplastyki lewego stawu biodrowego. Z wywiadu wiadomo, iż przebyła już endoprotezoplastykę prawego stawu biodrowego 5 lat temu, Ppowikłaną koniecznością przetoczenia 2j koncentratu krwinek czerwonych oraz infekcji rany gronkowcem skórnym, leczonej antybiotykoterapią. Z powodu upadku doznała złamania lewej kości udowej 15 lat temu. Choruje także na zaćmę, przeszła 3 miesiące temu operację wymiany soczewki prawego oka. Na stałe nie przyjmuje leków. Okazjonalnie pali papierosa elektrycznego. W badaniach dodatkowych zwraca uwagę podwyższone stężenie kreatyniny stanowiące 2-krotność normy laboratorium, przy nieznacznie podwyższonym stężeniu mocznika i prawidłowej kaliemii. W skali ASA-Ps zakwalifikujesz tą pacjentkę

2. 68-letni pacjent kierowany jest do operacji laparoskopowego usunięcia guza jelita grubego, z zachowaniem ciągłości przewodu pokarmowego. Planowane jest znieczulenie ogólne złożone. Z wywiadu wiadomo, iż choruje od 20 lat na nadciśnienie tętnicze, przebył dwukrotnie ostry incydent wieńcowy, leczony każdorazowo angioplastyką wieńcową, powikłany pogorszeniem wydolności krążenia, z frakcją lewej komory ocenianą na 35%, umiarkowaną niedomykalnością zastawki mitralnej, napadowym migotaniem przedsionków. Przebył ponadto epizod przemijającego niedokrwienia mózgu 3 lata temu. W badaniach dodatkowych na czczo: stężenie albumin 2,8mg/dL, aktywność AlAT 30IU/L, ASPAT 28IU/L, aktywność protrombiny 65%, glikemia 87mg/dL, stężenie kreatyniny 1,87mg/dL. Ważna jest zatem dokładna ocena ryzyka pooperacyjnego. W skali Lee-Goldmana pacjent ten otrzyma punktów

3. 23-letnia kobieta z rozpoznaniem endometriozy kierowana jest do zwiadowczej laparoskopii. Z wywiadu wiadomo, iż w dzieciństwie przebyła appendektomię powikłana zapaleniem otrzewnej, była dwukrotnie hospitalizowana z powodu urazu wielomiejscowego, każdorazowo po wypadku rowerowym, Choruje na astmę oskrzelową, nie przyjmuje żadnych leków. Przebyła dwa cykle odczulania szczepionką przeciwko pyłkom traw i brzozy. Niesystematycznie przyjmuje antykoncepcję hormonalną, deklaruje iż nie pali papierosów i nie pije alkoholu, gdyż cierpi na napadowe bóle głowy, które potęguje odwodnienie. Waży 50 kg, mierząc 170cm. W skali ASA-PS zakwalifikujesz pacjentkę:

4. Nad ranem trafia na izbę przyjęć 21-latek deklarujący przyjęcie przed pójściem na dyskotekę metamfetaminy w celach rekreacyjnych, którą popił czterema lub pięcioma drinkami. Powodem wezwania zespołu ratownictwa medycznego przez kolegów była chwilowa utrata przytomności przy powrocie do domu. Pacjent teraz walczy z wymiotami, silnym pragnieniem, bólem brzucha w okolicy nadbrzusza, kłującym bólem klatki piersiowej i ciężkim bólem głowy. Wywiad jest niemożliwy do zebrania z uwagi na dolegliwości bólowe i zamglenie świadomości, GCS 13 pkt. Po zapoznaniu się z wynikami badań dodatkowych konsultujący radiolog interwencyjny w porozumieniu z neurochirurgiem decyduje o wykonaniu zabiegu w trybie natychmiastowym

5. Nad ranem trafia na izbę przyjęć 21-latek deklarujący przyjęcie przed pójściem na dyskotekę metamfetaminy w celach rekreacyjnych, którą popił czterema lub pięcioma drinkami. Powodem wezwania zespołu ratownictwa medycznego przez kolegów była chwilowa utrata przytomności przy powrocie do domu. Pacjent teraz walczy z wymiotami, silnym pragnieniem, bólem brzucha w okolicy nadbrzusza, kłującym bólem klatki piersiowej i ciężkim bólem głowy. Wywiad jest niemożliwy do zebrania z uwagi na dolegliwości bólowe i zamglenie świadomości, GCS 13 pkt. Po zamonitorowaniu ASM 145/min, ciśnienie 180/100mgHg, SpO2 na tlenoterapii biernej 5L/min wynosi 100%. w diagnostyce różnicowej uwzględnisz:

6. 25-letni mężczyzna kwalifikowany jest do operacji prawostronnej przepukliny pachwinowej w trybie planowym. Choruje na nadciśnienie tętnicze, które jest kontrolowane przyjmowanymi lekami doustnymi. W przeszłości przebył uraz komunikacyjny, z powodu którego wymagał leczenia operacyjnego skomplikowanego, wielomiejscowego złamania kości obu podudzi. Z wywiadu wiadomo, iż spożywa pięć piw w tygodniu, pali około paczki papierosów dziennie od 7 lat. Przebył roczną terapię psychologiczną z powodu uzależnienia od gier komputerowych, przyjmowania kodeiny i tramadolu. Waży 100kg przy wzroście 175 cm. Mieszka z rodzicami, nie uprawia sportu, od 5 lat jest kierowcą ciężarówki. W skali Apfel pacjent ten otrzymuje:

7. 78-letnia pacjentka zakwalifikowana została do operacji rewizji endoprotezy lewego stawu kolanowego z powodu jej dysfunkcji, 12 lat po pierwotnym zabiegu, który był niepowikłany. Pacjentka jest obciążona nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, otyłością, hiperurykemią. W toku wizyty w poradni anestezjologicznej, po zaciągnięciu opinii specjalisty ortopedy, zaproponowano jej znieczulenie podpajęczynówkowe, na co wyraziła zgodę. Ponieważ planowana operacja będzie trwała dłużej niż standardowa procedura elektywnej endoprotezoplastyki, wydłużenie czasu trwania blokady przy stosowaniu leku znieczulenia miejscowego będzie możliwe przy zastosowaniu:

8. Krzywa kapnograficzna nie pozwala na uzyskanie informacji o: