Podsumowanie: Interna lato 2023

Pytanie 1

Przyczyną przedłużonego czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) NIE JEST:

DIC

Stosowanie heparyny niefrakcjonowanej

Zażywanie kwasu acetylosalicylowego

Hemofilia A

Nabyta Hemofilia A

Pytanie 2

45-letnia pacjentka z reumatoidalnym zapaleniem stawów, nasileniem obrzęków i dolegliwościami bólowymi stawów śródręczno-paliczkowych oraz obfitymi krwawieniami z dróg rodnych zgłosiła się do lekarza z powodu nasilającego się od 2 miesięcy osłabienia i zawrotów głowy oraz uczucia kołatania serca. W wykonanych badaniach laboratoryjnych WBC 6.17G/l, PLT 470G/l, Hgb 6.2 g/dl, MCV 65 fl, MCH 23pg, MCHC 29g/dl. Wyniki badań parametrów gospodarki żelazowej wykazały obniżone stężenie żelaza i ferrytyny oraz podwyższone TIBC. Wskaż najbardziej odpowiednie postępowanie lekarza:

intensyfikacja leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów jako możliwej przyczyny niedokrwistości chorób przewlekłych

rozpoczęcie leczenia domięśniowymi preparatami żelaza

przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych

wykonanie badań kontrolnych za 2 tygodnie

przyjęcie postawy “czekaj i obserwuj”

Pytanie 3

O niedoborze żelaza świadczy:

obniżone MCV, obniżone stężenie ferrytyny, podwyższone TIBC, obniżone stężenie żelaza w surowicy, podwyższone sTfR

podwyższone MCV, obniżone stężenie ferrytyny, obniżone TIBC, obniżone stężenie żelaza w surowicy, obniżona haptoglobina

podwyższone MCV, obniżone stężenie ferrytyny, podwyższone TIBC, obniżone stężenie żelaza w surowicy, podwyższona hepcydyna

obniżone MCV, obniżone stężenie ferrytyny, podwyższone TIBC, obniżone stężenie żelaza w surowicy, obniżenie sTfR

obniżone MCV, podwyższone stężenie ferrytyny, obniżone TIBC, zmniejszone stężenie żelaza w surowicy, podwyższona haptoglobina

Pytanie 4

74-letnia pacjentka została przyjęta do Oddziału Hematologii. Przy przyjęciu zgłaszała osłabienie oraz tendencję do wybroczyn w obrębie kończyn dolnych. W wykonanej morfologii stwierdzono: Hgb 8.7g/dl, PLT 18G/l, WBC 3,44G/l. W rozmazie ręcznym krwi obwodowej stwierdzono 67% granulocytów obojętnochłonnych, 28% limfocytów, 4% eozynofilów oraz 1% komórek blastycznych. W wykonanej biopsji szpiku stwierdzono cechy dysplazji we wszystkich liniach krwiotworzenia z 13% odsetkiem komórek blastycznych, które pochodziły z linii mieloidalnej, co potwierdzono w badaniu immunofenotypowym. W badaniach cytogenetycznych nie stwierdzono odchyleń. U pacjentki należy rozpoznać:

ostrą białaczkę limfoblastyczną

ostrą białaczkę szpikową

aplazję szpiku

zespół mielodysplastyczny

faza blastyczna przewlekłej białaczki szpikowej

Pytanie 5

Pacjent 56-letni dotąd zdrowy, bez dolegliwości, zgłosił się do POZ celem wykonania kontrolnych badań. W badaniu fizykalnym śledziona wystająca na ok. 4 cm spod łuku żebrowego, w morfologii WBC 35 G/L, Hb 12.1 g/dl, PLT 130 G/L, w rozmazie krwi obwodowej granulocyty 2,4 G/L, małe limfocyty 32,5 G/L, w biochemii bez odchyleń. Wyniki te w pierwszej kolejności nasuwają podejrzenie:

przewlekłej białaczki szpikowej

mononukleozy zakaźnej

ostrej białaczki szpikowej

przewlekłej białaczki limfocytowej

niedokrwistości aplastycznej

Pytanie 6

Obecne komórki z obfitą cytoplazmą i charakterystycznym, dwupłatowym jądrem lub podwójnym, układającym się w taki sposób, że stanowią wzajemnie jakby własne lustrzane odbicia. Każde z jąder (lub każdy płat jądra) zawiera duże kwasochłonne jąderko otoczone jasnym rąbkiem, co nasuwa skojarzenia z wyglądem “sowiego oka”. Powyższe opisuje komórkę typową dla:

pierwotnego włóknienia szpiku

szpiczaka plazmocytowego

przewlekłej białaczki szpikowej

białaczki promielocytowej

chłoniaka Hodgkina

Pytanie 7

U 35-letniej kobiety przed planowym zabiegiem powiększenia biustu w rutynowej koagulologii APTT 110 s, INR 1.0, fibrynogen 3.0 g/l, D-dimery 350 ug/l. Pacjentka nie stosowała leczenia przeciwkrzepliwego. Fizykalnie bez cech krwawienia. Badanie powtórzono dwukrotnie. Wykluczono błąd przedanalityczny. W pierwszej kolejności u tej pacjentki należy oznaczyć

Aktywność czynnika XII

aktywność czynnika VII

Stężenie wit. K

stężenie białka C

aktywność czynnika X

Pytanie 8

U 35-letniej kobiety stwierdzono znaczne powiększenie wątroby i śledziony, spadek masy ciała oraz objawy zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego (bóle głowy, zaburzenia świadomości i widzenia). W morfologii krwi obwodowej leukocyty 390 G/l, hemoglobina w normie, płytki 480 G/l. W rozmazie mikroskopowym krwi obwodowej obecne przesunięcie w lewo obrazu odsetkowego granulocytów i bazofilia. U pacjentki podejrzewasz:

szpiczaka plazmocytowego

chłoniaka rozlanego z dużej komórki B

Przewlekłą białaczkę szpikową

Ostrą białaczkę

chłoniaka z komórek płaszcza

Pytanie 9

U chorego z zespołem wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC) w przebiegu ostrej białaczki szpikowej i czynnym krwawieniem z przewodu pokarmowego oraz następującymi wynikami badań laboratoryjnych Hb 10.8 g/dl, PLT 29 000/ul, APTT 63 sek., fibrynogen 1.8 g/l należy zastosować:

leczenie choroby podstawowej + KKP + FFP

jak najszybciej leczenie choroby podstawowej

koncentrat krwinek płytkowych (KKP)

KKP + FFP

osocze świeżo mrożone (FFP)

Pytanie 10

35-letnia chora z wywiadem łatwego siniaczenia się od ok. 3 miesięcy zgłosiła się do Izby przyjęć OHITS ze skierowaniem z SOR Szpitala Rejonowego celem leczenia małopłytkowości. W morfologii wykonanej przed planowaną kontrolną gastroskopią WBC 6G/l, Hgb 13g/dl, PLT 79 G/l. W kontrolnej gastroskopii dodatni test ureazowy, chora nie poddana do tej pory eradykacji Helicobacter pylori. W badaniu morfologii krwi obwodowej wykonanym w Izbie Przyjęć WBC 7 G/l, Hgb 13.8 g/dl, PLT 8 G/l, w badaniu układu krzepnięcia bez odchyleń. Wobec przedstawionych wyników badań oraz wywiadu najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u chorej będzie:

niedokrwistość hemolityczna z małopłytkowością

ostra białaczka szpikowa

rak żołądka

samoistna plamica małopłytkowa

przewlekła białaczka szpikowa

Pytanie 11

Który z wymienionych leków nie powoduje zaparć:

leki antycholinergiczne

blokery kanału wapniowego

opioidy

preparaty żelaza

metformina

Pytanie 12

Który z wymienionych objawów nie jest typowym dla nieleczonej choroby trzewnej:

opóźnienie dojrzewania płciowego

wzrost liczby białych krwinek w morfologii krwi

niedokrwistość z niedoboru żelaza

hipoplazja szkliwa zębów stałych

przewlekła biegunka

Pytanie 13

Które stwierdzenie dotyczące raka żołądka jest fałszywe:

rak żołądka typu jelitowego powstaje na podłożu przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka w przebiegu zakażenia Helicobacter pylori

najczęstszym typem histologicznym raka żołądka jest gruczolakorak

wczesny rak żołądka to nowotwór, w którym nie stwierdza się przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych

badania laboratoryjne nie mają znaczenia w rozpoznaniu raka żołądka

w raku żołądka z nadekspresją HER2 stosuje się transtuzumab

Pytanie 14

60-letni pacjent zgłosił się na IP Szpitala Miejskiego z powodu krwawienia z nosa i łatwego siniaczenia. W wykonanej morfologii krwi stwierdzono głęboką małopłytkowość (5 G/L), bez innych odchyleń. Wykonano badanie cytologiczne szpiku, które nie wykazało istotnych nieprawidłowości, megakariocyty były obecne. Po przetoczeniu koncentratu krwinek płytkowych nie uzyskano efektu i do leczenia wdrożono doustne kortykosteroidy. Po 2 tygodniach leczenia, nadal brak efektu. W kolejnej linii leczenia zastosujesz:

kortykosteroidy dożylnie

agonistę trombopoetyny

cyklosporynę

splenektomię

rytuksymab

Pytanie 15

Wskazaniem do wykonania badań w kierunku trombofilii wrodzonej nie jest:

małopłytkowość wywołana przez heparynę

urodzenie martwego płodu

nawracająca zakrzepica o nietypowej lokalizacji

nawykowe poronienia

zakrzep bez uchwytnej przyczyny u osób >60 roku życia

Pytanie 16

U kobiety w ciąży dotychczas leczonej imatynibem z powodu przewlekłej białaczki szpikowej należy:

zmodyfikować leczenie na dazatynib

zastosować pegylowany interferon alfa odstawiając imatynib

utrzymać dotychczasowe leczenie ściśle monitorując przebieg ciąży

zaproponować terminację ciąży i kontynuować dotychczasowe leczenie

zastosować hydroksykarbamid odstawiając imatynib

Pytanie 17

Leczenie z wyboru w zakrzepicy plamistej małopłytkowej TTP jest

zastosowanie intensywnej chemioterapii

substytucja koncentratu płytek

podaj wlew heparyny niefrakcjonowanej

plazmafereza

podanie leków antyagregacyjnych np. ASA

Pytanie 18

leczeniem z wyboru chłoniaka Burkitta jest

allogeniczna transplantacja macierzystych komórek krwiotworzenia

wyłączenie immunoterapii

immunochemioterapia

radioterapia

leczenie chirurgiczne

Pytanie 19

72-letnia kobieta przewieziona na Izbę Przyjęć przez zespół ratownictwa medycznego z powodu utrzymującego się od kilku godzin duszności. W badaniu fizykalnym zwraca uwagę masywny obrzęk kończyn dolnych, nad polami płucnymi obustronne trzeszczenia powyżej kątów łopatek, ponadto masywne wylewy podskórne na skórze całego ciała. Pacjentka podaje, że samoistnie siniaki pojawiają się od około 2 tygodni, wcześniej bez skłonności do krwawień, pięc lat wcześniej wykonano cholecystektomie bez powikłań. W wykonanych badaniach APPT 101 sek, Pt i czas protrombinowy w normie, Hb 11,5/dl, PLT 276 G/l, WBC 7 G/l. Ponadto zaobserwowano nadmierne krawieienie po wykonanym nakłuci tetnicy udowej po pobraniu krwi na gazamotrię. Najbardziej prawdopodobne rozpoznaniem jest.

hemofilia nabyta

hemofilia wrodzona

chłoniak

niedobór czynnika XII

hemoliza

Pytanie 20

Na Izbę Przyjęć Szpitala Chirurgii Urazowej-Ortopedycznej została przywieziona 52-letnia pacjentka (do tej pory nie leczona) z podejrzeniem złamania kręgosłupa. Podczas malowania pacjent spadł z wysokości 2 metrów. W badaniu TK kręgosłupa uwidoczniono stan po kompresyjnym złamaniu kręgu L4. W wykonanych badaniach hiperkreatyninemia 156 umol/l <63.60110,5 mmol/l>, stężenie hemoglobiny 8,9 g/dl/ W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić

chorobę Gauschera

szpiczaka plazmocytowego

niedoczynność przytarczyc

nadczynność tarczycy

przewlekła białaczka limfocytowa

Pytanie 21

Najczęstsze odchylenia w badaniach podstawowych w przebiegu przewlekłej choroby nerek nie obejmują:

hiperfosfatemię

obniżenie wodorowęglanów we krwi

niedokrwistość

leukocytozę

hiperkaliemię

Pytanie 22

Wskazaniem do zaprzestania podawania inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI) lub antagonistów receptora ATI angiotensyny II (ARB) u chorego z przewlekłą chorobą nerek jest

ustąpienie białkomoczu

Zmniejszenie eGFR o więcej niż 30%

Obniżone stężenie potasu w surowicy

Zwiększenie eGFR o więcej niż 30%

Zwiększenie białkomoczu

Pytanie 23

Postępowanie mające na celu hamowanie postępu PChN polega na:

wszystkie prawidłowe

Wyrównaniu metabolicznym cukrzycy

Zmniejszeniu białkomoczu

Normalizacji ciśnienia tętniczego

Zaprzestaniu palenia tytoniu

Pytanie 24

Leczenie zaburzeń gospodarki lipidowej

Nie zaleca się rozpoczynania leczenia statyną u chorych poddawanych dializoterapii

Leczenie statyną jest obligatoryjne we wszystkich stadiach PChN

Leczenie fibratem jest obligatoryjne we wszystkich stadiach PChN

Nie jest w ogóle konieczne u chorych z PChN

Korzystne jest leczenie skojarzone fibratem i statyną ze względu na znikome ryzyko rabdomiolizy u chorych z PChN

Pytanie 25

Do glomerulopatii wtórnych zaliczamy wszystkie wymienione z wyjątkiem

Nefropatii toczniowej

Nefropatii związanej z zakażeniem HIV

Nefropatii cukrzycowej

Amyloidozy nerek

Pierwotnego ogniskowego segmentowego stwardnienia kłębuszków nerkowych

Pytanie 26

Prawidłowym stwierdzeniem dotyczącym nefropatii toczniowej jest

istotnym badaniem diagnostycznym jest biopsja nerki i ocena histopatologiczna bioptatu

Wybór postępowania terapeutycznego jest uzależniony od początku nefropatii toczniowej, cech aktywności i przewlekłości procesu chorobowego w nerce

Może przebiegać jako kłębuszkowe lub śródmiąższowe zapalenie nerek

Nefropatia toczniowa jest częstym powikłaniem tocznia rumieniowatego układowego

Wszystkie prawidłowe

Pytanie 27

35 letni chory w stanie ogólnym dobrym, rozpoznaną chorobą trzewną, z dobrze kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym, jest diagnozowany z powodu krwiomoczu towarzyszącego infekcji górnych dróg oddechowych, w badaniach dodatkowych stwierdzono ponadto prawidłowe stężenie kreatyniny w surowicy i białkomocz 1,1g na dobę. Prawdopodobną przyczyną nieprawidłowości jest

Zwężenie tętnicy nerkowej

Kamica nerkowa

Gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek

Pierwotne ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych

nefropatia IgA

Pytanie 28

Wtórna nadczynność przytarczyc u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek nie jest spowodowana przez

Kwasicę nieoddechową

Hiperfosfatemię

Opornosć kosci na PTH

Hipokalcemię

Gruczolaka przytarczyc

Pytanie 29

Do lekarza zgłosiła się 68-letnia kobieta, z bólem szyi i uczuciem jej obrzmienia. Chora zgłaszała gorączkę ok. 38.6 C od dwóch dni. W badaniu przedmiotowym, tarczyca powiększona w zakresie obu płatów, o zwiększonej spoistości, bolesna palpacyjnie. Skóra nad tarczycą nie była zmieniona i nie był słyszalny nad nią szmer naczyniowy. Tętno ok 78 ud. na minutę. W badaniach laboratoryjnych OB ok. 140 mm/h, CRP 50 mg/l, zwiększenie stężenia FT4 i zmniejszenie stężenia TSH, przeciwciała anty-TPO- w granicach normy, zwiększone stężenie przeciwciał anty-TG. W USG tarczycy rozlana hipoechogenicznosc gruczołu, węzły chłonne niepowiększone. Na podstawie powyższego obrazu klinicznego i wyników badań laboratoryjnych najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest

Chorobę Gravesa / Basedowa

Chorobę Riedla

Podostre zapalenie tarczycy

Ostre bakteryjne zapalenie tarczycy

Zapalenie gruźlicze tarczycy

Pytanie 30

Jakie powinno być leczenie pierwszego rzutu podostrego zapalenia tarczycy

Ibuprofen 3xdz 200 mg

Amoksycylina 300 mg co 8h

Propylotiouracyl 3xdz 200 m

Propranolol 3xdz 40 mg

Prednizon 3xdz 60mg

Pytanie 31

Podczas leczenia antagonistami witaminy K (VKA) dawkę leku ustala się w oparciu o ocenę

żadne z powyższych

czasu trombinowego (TT)

INR

liczby płytek

APTT

Pytanie 32

Co nie jest wskazaniem do wykonania biopsji aspiracyjnej szpiku

Sferocytoza wrodzona

Diagnostyka ostrej białaczki

Podejrzenie zespołu mielodysplastycznego

Pancytopenia o niejasnej etiologii

Ocena hematopoezy po przeszczepie szpiku

Pytanie 33

Co nie jest charakterystycznym objawem szpiczaka plazmocytowego

zmiany osteolityczne w kościach

niedokrwistość

splenomegalia

hiperkalcemia

ostre uszkodzenie nerek

Pytanie 34

Najczęstszą postacią kłębuszkowego zapalenia nerek w przebiegu infekcji HCV jest

mezangialne kłębuszkowe zapalenie nerek

nefropatia IgA

błoniastorozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek

choroba zmian minimalnych

nefropatia błoniasta

Pytanie 35

Do rozpoznania aktywnej infekcji HCV konieczne jest

wykazanie obecności jedynie anty HCV

Wszystkie powyższe

stwierdzenie podwyższonego stężenia bilirubiny

stwierdzenie podwyższonej aktywności transaminaz

stwierdzenie obecności HCV RNA

Pytanie 36

Do SOR zgłosił się 58 letni chory o masie 86kg. gorączkujący 39 stopni C. Diureza dobowa 500 ml. Pacjent oddał jeden uformowany stolec. Jeśli w obliczeniach pominiemy wodę metaboliczną (oksydacyjną) - ile chory powinien otrzymać płynów w ciągu doby, aby uzyskać “zerowy” bilans płynów:

2000ml

2500ml

1500ml

3000ml

3500ml

Pytanie 37

W celu uniknięcia zwężenia lub wręcz całkowitej niedrożności naczynia dla zabezpieczenia dostępu naczyniowego do hemodializ, należy unikać zakładania cewników do żyły:

udowej prawej

udowej lewej

szyjnej wewnętrznej prawej

podobojczykowej prawej

szyjnej wewnętrznej lewej

Pytanie 38

Do przewlekłych powikłań hemodializ zaliczamy:

hemolizę

hipotensję

skurcze mięśni

świąd dializacyjny

zespół niewyrównania

Pytanie 39

34-letni chory z krwiomoczem, krwiopluciem, gwałtownym pogorszeniem czynności nerek, wysokim ciśnieniem tętniczym oraz występowaniem w surowicy przeciwciał anty-GßM (przeciwciała przeciwko błonie podstawnej) . Na podstawie przedstawionych informacji możemy podejrzewać:

Zespół Goodpasture’a

Zator tętnicy płucnej

Zapalenie naczyń z ziarniniakowatością (zespół Wegnera)

Toczniowe zapalenie nerek

Nefropatię nadciśnieniową

Pytanie 40

Wskazaniem do pilnej dializy w ostrym uszkodzeniu nerek jest/są

Mocznicowe zapalenie osierdzia

Wszystkie prawidłowe

Encefalopatia mocznicowa

Ciężka hiperkaliemia oporna na leczenie farmakologiczne

Ciężka hiperurykemia w zespole rozpadu guza

Pytanie 41

Do objawów fizykalnych mogących wskazywać na zatorowość płucną należą: 1. Duszność 2. Tachykardia 3. Tachypnoe 4. Krwioplucie 5. Cechy zakrzepicy w kończynie dolnej

1, 3, 4

1, 2, 3, 5

1,3

1, 2, 3, 4, 5

1, 3, 5,

Pytanie 42

W terapii skojarzonej nadciśnienia tętniczego nie zalecanym połączeniem lekowym jest:

ACEI + diuretyk

ACEI + sartan

Bloker kanału wapniowego + diuretyk

Sartan + diuretyk

Sartan + bloker kanału wapniowego

Pytanie 43

Terapia resynchronizująca (CRT) jest stosowana w leczeniu:

Przewlekłego zespołu wieńcowego po CABG

Przewlekłej niewydolności serca z obniżoną frakcją wyrzutową i LBBB

Migotania przedsionków z tachyarytmią

Pokontrastowej niewydolności nerek

Ostrego zapalenia mięśnia sercowego

Pytanie 44

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do podania leczenia trombolitycznego w zatorowości płucnej jest:

trombofilia

ciąża

wstrząs kardiogenny

krwawienie z przewodu pokarmowego 3 tygodnie wcześniej

udar niedokrwienny 8 tygodnie wcześniej

Pytanie 45

Do leków zwalniających akcje serca nie należy:

iwabradyna

werapamil

salbutamol

sotalol

digoksyna

Pytanie 46

Jakie cechy bólu w klatce piersiowej są charakterystyczne dla ostrego zapalenia osierdzia:

bóle międzyżebrowe

bóle wrażliwe na azotany

bóle wędrujące w klatce piersiowej

bóle zależne od pozycji ciała (zmniejszają się po wstaniu z pozycji siedzącej lub po pochyleniu się do przodu

bóle promieniujące w kierunku jamy brzusznej

Pytanie 47

Jaki jest czas leczenia antybiotykami infekcyjnego zapalenia wsierdzia:

tydzień

4-6 tygodni

do czasu ustąpienia gorączki

3 dni

2 tygodnie

Pytanie 48

Który lek nie ma zastosowania do kardiowersji farmakologicznej migotania przedsionków

Propafenon

Flekainid

Wernakalant

Digoksyna

Amiodaron

Pytanie 49

“Tophi” to:

Guzki w ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń

Guzki w przebiegu gruźlicy

Guzki dnawe

Guzki w przebiegu sarkoidozy

Guzki reumatoidalne

Pytanie 50

U osób powyżej 65 lat najczęstszą postacią nadciśnienia tętniczego jest:

Izolowane nadciśnienie rozkurczowe

Izolowane nadciśnienie skurczowe

Żadne z powyższych

Nadciśnienie białego fartucha

Nadciśnienie maskowane

Pytanie 51

U 50-letniej kobiety w badaniu densytometrycznym kręgosłupa lędźwiowego oraz szyjki kości udowej stwierdzono zmniejszoną gęstość mineralną kości (wskaźnik T wyniósł odpowiednio -3,62 i -2,8). W badaniach laboratoryjnych stwierdzono wapń całkowity 2,9mmol/l (N:2,25-2,75mmol/l), wapń zjonizowany 1,5mmol/l (N: 1,0-1,3mmol/l), fosforany 0,68 (N: 0,9-1,6mmol/l), prawidłową czynność nerek oraz kalciurię. Chora nie zgłasza dolegliwości z układu sercowo-naczyniowego lub układu pokarmowego ( w tym negowała choroby wątroby). Ostatnia miesiączka wystąpiła w 49 roku życia (nie przyjmowała hormonalnej terapii zastępczej), Nie przebyła złamań kości. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie z poniżej wymienionych, które należy podejrzewać:

Osteomalacja

Wtórna nadczynność przytarczyc

Osteoporoza pomenopauzalna

Pierwotna nadczynność przytarczyc

Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc

Pytanie 52

W diagnostyce różnicowej hiperkaliemii należy uwzględnić:

Nadczynność tarczycy

Przedawkowanie witaminy D

Zatrucie witaminą A

Szpiczaka mnogiego

Wszystkie odpowiedzi są poprawne

Pytanie 53

76-letnia kobieta zgłosiła się do poradni lekarza rodzinnego w związku z osłabieniem, apatią, zaburzeniami pamięci, osłabionym łaknieniem i zmniejszeniem masy ciała o ok. 8kg. W badaniu przedmiotowym stwierdzono wzmożoną pigmentację skóry oraz hipotensję ortostatyczną (RR w pozycji leżącej 135/74mmHg, w pozycji stojącej 89/45mmHg). W badaniach laboratoryjnych stwierdzono (Na+) - 116mmol/l (N:135-145) oraz (K+) - 5,6mmol/l (N:3,8-5,5), glikemia 65mg/dl. Na podstawie powyższego obrazu klinicznego i wyników badań laboratoryjnych najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem z poniższych jest:

Nadczynność tarczycy

Żadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa

Guz chromochłonny

Hiperaldosteronizm pierwotny

Choroba Addisona

Pytanie 54

Do zaburzeń metabolicznych i elektrolitowych u chorego na hiperaldosteronizm pierwotny zalicza się:

Hipermagnezemię

Hiponatremię

Hiperkaliemię

Kwasicę metaboliczną

Hipokaliemię

Pytanie 55

U 80-letniej pacjentki po omdleniu stwierdzono skurczowy szmer w drugiej prawej przestrzeni międzyżebrowej promieniujący do szyi. Jaką wadę zastawkową podejrzewasz:

Niedomykalność zastawki mitralnej

Stenozę zastawki płucnej

Niedomykalność zastawki aortalnej

Stenozę zastawki mitralnej

Stenozę zastawki aortalnej

Pytanie 56

Leczenie trombolityczne polega na podaniu rekombinowanego aktywatora plazminogenu, który doprowadza do lizy skrzeplin w obrębie układu żylnego i tętniczego. Wskaż sytuację kliniczną, w której leczenie trombolityczne nie ma zastosowania:

Ostre niedokrwienie kończyny dolnej w przypadku przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego

Ostry zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI), jeżeli opóźnienie do przezskórnej angioplastyki wieńcowej jest >24h od pierwszego kontaktu medycznego.

Ostry zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI), jeżeli opóźnienie do przezskórnej angioplastyki wieńcowej jest >2h od pierwszego kontaktu medycznego.

Udar niedokrwienny mózgu do 4,5h od początku objawów, po wykluczeniu krwawienia śródczaszkowego

Ostra zatorowość płucna wysokiego ryzyka

Pytanie 57

Pacjenci z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory (HFpEF) cechują się występowaniem licznych chorób towarzyszących, takich jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu 2, otyłość i migotanie przedsionków. Wskaż błędne zdanie dotyczące diagnostyki i leczenia tego zespołu objawów:

Objawy u pacjentów z HFpEF w postaci duszności i zmęczenia klasyfikowane są w oparciu o skalę New York Heart Association (NYHA), podobnie jak w przypadku HFrEF

W przypadku HFpEF w obrazie echokardiograficznym dominuje koncentryczny przerost mięśnia sercowego i obniżona podatność mięśnia sercowego

Leczenie farmakologiczne HFpEF jest zbliżone do HFrEF, ale brak jednoznacznych dowodów na poprawę rokowania w przypadku większości leków modyfikujących przebieg choroby (ACEI, betablokery, MRA).

Oprócz stosowania typowej farmakoterapii leczenie HFpEF polega na leczeniu chorób towarzyszących, takich jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu 2 i migotanie przedsionków

Pacjenci z HFpEF cechują się dużo lepszym rokowaniem i co do zasady mniejszym natężeniem objawów niż pacjenci z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory (HFrEF)

Pytanie 58

Obrzęk płuc to stan bezpośredniego zagrożenia życia wymagający szybkiego podjęcia działań. Co upoważnia do klinicznego rozpoznania obrzęku płuc:

Obrzęk płuc nie może być rozpoznany klinicznie, wymagany jest pomiar SpO2

Wysokie skurczowe ciśnienie krwi (>180mmHg) połączone z przyspieszonym oddechem

Bladość powłok skórnych poprzedzona krwawieniem z dróg oddechowych

Spadek SpO2 na monitorze

Duszność, tachypnoe, rzężenie nad polami płucnymi

Pytanie 59

Migotanie przedsionków jest arytmią predysponującą do tworzenia się skrzeplin w obrębie uszka lewego przedsionka. W tym mechanizmie może dochodzić do powikłań występujących szczególnie często u pacjentów z czynnikami ryzyka, które zostały ujęte w skali CHA2DS2-VASC. Wskaż wszystkie możliwe i klinicznie istotne powikłania migotania przedsionków:

Ostry zator tętnicy nerkowej

Ostry zawał serca o etiologii zatorowej

Ostry zator tętnicy krezkowej górnej

Wszystkie poprawne

Udar niedokrwienny mózgu

Pytanie 60

Pacjent 77-letni zgłosił się o własnych siłach do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu spoczynkowego bólu w klatce piersiowej o charakterze pieczenia, który występował od 5 dni oraz duszności spoczynkowej, która pojawiła się w dniu przyjęcia. W zapisie EKG zarejestrowano normogram, rytm zatokowy miarowy o częst. 110/min z obecnością zespołów QS w odprowadzeniach V1-V4 oraz uniesienie odcinka ST do 4mm w odcinkach V1-V5. W badaniu fizykalnym stwierdzono głośny szmer skurczowy, trzeszczenia nad polami płucnymi i RR 90/50. Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące postępowania w tej sytuacji klinicznej:

Wskazane jest natychmiastowe wykonanie koronarografii i późnej rewaskularyzacji przezskórnej, a następnie konsultacji kardiochirurgicznej

Wskazane jest natychmiastowe podanie leczenia trombolitycznego z uwagi na przekroczenie okienka czasowego do koronarografii w zawale STEMI

Wskazane jest wykonanie wyjściowe badania TK tętnic wieńcowych z kontrastem i ewentualna kwalifikacja do koronarografii po wykluczenia powikłań mechanicznych zawału mięśnia sercowego.

Z uwagi na podejrzenie ostrego ubytku w przegrodzie międzykomorowej lub ostrej ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej wskazane jest wykonanie pilnego badania echokardiograficznego, następnie natychmiastowej koronarografii i konsultacji kardiochirurgicznej oraz decyzji odnośnie do właściwego postępowania

Z uwagi na podejrzenie ciężkiej stenozy aortalnej wskazane jest wykonanie koronarografii, angioplastyki wieńcowej i jednoczesnej walwuloplastyki zastawki aortalnej

Pytanie 61

Przeciwwskazaniem do stosowania inhibitorów konwertazy angiotensyny nie jest:

Astma oskrzelowa i obrzęk naczynioruchowy.

Astma oskrzelowa

Stężenie potasu w surowicy > 5 mmol/l.

Obrzęk naczynioruchowy w wywiadzie.

Obustronne zwężenie tętnic nerkowych.

Pytanie 62

Migotanie przedsionków w zapisie EKG charakteryzuje się:

Brak załamków P, drobne niemiarowe różnokształtne fale f, najbardziej wyraźne w odpr. V1 i V2, rytm komór miarowy.

Brak załamków P, fale f w kształcie zrębów piły, rytm komór miarowy.

Brak załamków P, fale f w kształcie zrębów piły, rytm komór całkowicie niemiarowy.

Prawidłowy kształt załamków P z częstotliwością rytmów przedsionków w granicach 150-200/min.

Brak załamków P, drobne niemiarowe różnokształtne fale f, najbardziej wyraźne w odpr. V1 i V2, rytm komór całkowicie niemiarowy.

Pytanie 63

W patomechanizmie zespołu metabolicznego odgrywają rolę:

Ogólnoustrojowy stan zapalny

Otyłość

Insulinooporność i otyłość

Insulinooporność

Wszystkie poprawne

Pytanie 64

Czynniki ryzyka nagłego zgonu chorych z kardiomiopatią przerostową:

Nagły zgon brata w wieku 30 lat.

Wszystkie poprawne

Niewyjaśnione omdlenia.

Grubość mięśnia lewej komory >30 mm.

Nietrwały częstoskurcz komorowy.

Pytanie 65

W procesach diagnostyczno-terapeutycznych w kardiologii znajduje zastosowanie wiele skal klinicznych. Skala CHA2DS2-VASc stosowana u pacjentów z migotaniem przedsionków (AF) służy do oceny:

Ryzyka nieskuteczności ablacji AF.

Ryzyka nawrotu AF po skutecznej kardiowersji elektrycznej.

Ryzyka nieskuteczności kardiowersji AF.

Ryzyka wystąpienia udaru mózgu u pacjentów z AF

Ryzyka wystąpienia krwawienia u pacjentów z AF.

Pytanie 66

Do objawów fizykalnych mogących wskazywać na zatorowość płucną należą: 1. Duszność 2. Tachykardia 3. Tachypnoe 4. Krwioplucie 5. Cechy zakrzepicy w kończynie dolnej

1,3

1,3,4

1,2,3,4,5

1,3,5

1,2,3,5,

Pytanie 67

U osób klinicznie zdrowych w wieku >40 lat w czasie monitorowania holterowskiego można obserwować:

Wszystkie prawidłowe

Sporadycznie przedwczesne pobudzenia nadkomorowe (<50/zapis).

Pauzy >2 sekundy.

Sporadycznie przedwczesne pobudzenia komorowe (<50/zapis).

Bradykardię zatokową 40-45/min (zwłaszcza w nocy).

Pytanie 68

W kardiomiopatii rozstrzeniowej o tle toksycznym u pacjenta z wywiadem zespołu zależności alkoholowej, bez innych chorób towarzyszących, wskazane jest zastosowanie: 1. ACEi 2. Beta-blokerów 3. Blokerów receptora dla aldosteronu 4. Inhibitorów SGLT-2 5. Statyny 6. Kwasu acetylosalicylowego

1, 2, 3

1, 2, 3, 4

1, 2, 3, 4, 5

1, 2, 3, 5

1, 2, 4

Pytanie 69

Na typowe objawy dławicy piersiowej spowodowanej niedokrwieniem miokardium składają się:

Brak prawidłowej odpowiedzi.

Ucisk zamostkowy mogący promieniować do żuchwy i ramion, prowokowany przez stres i ustępujący w spoczynku lub do 30 min po podjęzykowym podaniu nitratów.

Kłujący ból po lewej stronie klatki piersiowej nasilający się przy głębokim wdechu i ustępujący w spoczynku lub do 5 minut po podjęzykowym podaniu nitratów.

Kłujący ból po lewej stronie klatki piersiowej prowokowany przez wysiłek fizyczny i ustępujący w spoczynku lub do 30 minut po podjęzykowym podaniu nitratów.

Ucisk zamostkowy mogący promieniować do żuchwy i ramion, prowokowany przez wysiłek fizyczny i ustępujący w spoczynku lub do 5 min po podjęzykowym podaniu nitratów.

Pytanie 70

Pacjentka 68l z napadowym, skąpo objawowym migotaniem przedsionków z NT, po udarze niedokrwiennym OUN otrzyma w skali cha2ds2-vasc:

1pkt.

7pkt.

5pkt.

6pkt.

4pkt.

Pytanie 71

Najczęstsza przyczyna niewydolności serca z zachowaną czynnością skurczową to:

NT

zapalenie mięśnia sercowego

Ch. wieńcowa

kardiomiopatia rozstrzeniowa

zaciskające zapalenie osierdzia

Pytanie 72

Do beta blokerów nie należy:

propranolol

betaksolol

metoprolol

werapamil

karwedilol

Pytanie 73

Obecność linii izoelektrycznej w zapisie elektrokardiogramu wyklucza rozpoznanie

częstoskurczu zatokowego

rytmy czynnego przedsionkowego

trzepotania przedsionków

czestoskurczu nawrotowego AVNRT wolny-szybki

częstoskurczu przedsionkowego

Pytanie 74

W których z niżej wymienionych sytuacji obserwuje się podwyższone stężenie troponin sercowych: 1. Zawał mięśnia sercowego 2. Niewydolność serca 3. Rabdomioliza 4. Niewydolność nerek 5. Zatorowość płucna

1

wszystkie prawidłowe

1, 2, 4

1, 2

1, 2, 5

Pytanie 75

Które z wymienionych leków zmniejszają ryzyko sercowo-naczyniowe i zgonu pacjenta z przewlekłym zespołem wieńcowym:

azotany

statyny

statyny i beta-adrenolityki

antagoniści kanałów wapniowych

beta-adrenolityki

Pytanie 76

Czynnikiem sprzyjającym dla wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej nie jest:

otyłość BMI >30kg/m2

ciąża

niedokrwistość mikrocytarna

otyłość BMI >30kg/m2

lot samolotem powyżej 6h

Pytanie 77

Pacjent 50-letni z rozpoznanym ciężkim nadciśnieniem tętniczym opornym na leczenie, zgłosił się z powodu silnego bólu w klt. piersiowej i promieniowaniem do pleców oraz stwierdzonego w badaniu podmiotowym nowego szmeru rozkurczowego w II przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie:

pęknięcie wolnej ściany serca w przebiegu zawału

Zawał serca z pęknięciem m. brodawkowatego

ostra zatorowość płucna

zapalenie osierdzia

Tętniak rozwarstwiający aorty wstępującej

Pytanie 78

54-letni mężczyzna po chirurgicznej wymianie zastawki aortalnej 10 lat temu (powód - wada wrodzona, dwupłatkowa zastawka aortalna) został przyjęty do oddziału kardiologii. Od kilku tygodni odczuwa postępujące osłabienie bez uchwytnej przyczyny. W wywiadzie infekcja górnych dróg oddechowych ok. 2 miesiące temu. Co wydaje się najbardziej prawdopodobną przyczyną ww. dolegliwości:

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

Wtórna niedomykalność mitralna

Niedoczynność tarczycy

Anemia związana z uszkodzeniem erytrocytów przez sztuczną zastawkę aortalną

Marskość wątroby.

Pytanie 79

85-letnia pacjentka została przyjęta do oddziału kardiologii z podejrzeniem chorego węzła zatokowego. W wywiadzie demencja, niewydolność nerek, nadciśnienie tętnicze. Leki dotychczas bisoprolol 5mg 1-0-1, ramipril 5mg 1-0-0, lerkanidypina 10mg 0-0-1. Podczas badania fizykalnego BP 140/80 mmHg, HR 40/min, powłoki ciała ciepłe, SpO2 96%, glikemia 120 mg/dl, Hb 10 mg/dl. Nie jest w stanie powiedzieć, kiedy ostatni raz zażyła beta-bloker, ani ile tabletek go zażyła. Jakie postępowanie wydaje się być najbardziej odpowiednie w takim przypadku?

Wykonanie EKG, zamonitorowanie pacjentki, odstawienie beta-blokera i obserwacja częstości rytmu serca. ???+1

Wykonanie EKG, zamonitorowanie pacjentki, dalsze leczenie zachowawcze.

Wdrożenie stymulacji przezskórnej jako pomost do wszczepienia stymulatora.

Odesłanie pacjentki do oddziału chorób wewnętrznych z podejrzeniem hipokalemii

Pilne założenie elektrody endokawitarnej jako pomost do wszczepienia stymulatora.

Pytanie 80

Lekiem pierwszego wyboru zalecanym u pacjentów z niewydolnością serca (NYHA II-IV) z obniżoną frakcją wyrzutową (LVEF<_40)w celu zmniejszenia ryzyka hospitalizacji z powodu niewydolności serca oraz zgonu nie jest:

beta-adrenalityk

azotan

wszystkie powyższe leki są zalecane w tych wskazaniach

antagonista receptora mineralokortykosteroidowego

inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę

Pytanie 81

Wśród poddających się modyfikacji czynników związanych z szybszą progresją przewlekłej choroby nerek wymienić należy następujące z wyjątkiem

niedokrwistość

nasilenie białkomoczu

nadciśnienie tętnicze

starszy wiek

hiperglikemia

Pytanie 82

Do głównych przyczyn mogących spowodować nagłą progresję przewlekłej choroby nerek zaliczamy:

odwodnienie

uropatie zaporową

niewydolność serca

hipotensję

wszystkie powyższe odpowiedzi są prawidłowe

Pytanie 83

Do metod leczenia odmy nie zaliczamy

drenażu jamy opłucnowej

pleurodezy

tlenoterapii biernej

aspiracji strzykawką przez kaniulę

nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej

Pytanie 84

Rozstrzenie oskrzeli to:

odwracalny skurcz oskrzeli spowodowany nadwrażliwością oskrzeli na antygeny wziewne

nieodwracalne poszerzenie światła oskrzeli spowodowane uszkodzeniem ich ściany

włóknienie oskrzelików doprowadzające do ich zwężenia a nawet zamknięcia

zatkanie oskrzeli wydzieliną

nacieczenie ściany oskrzeli przez komórki nowotworowe

Pytanie 85

86. Do leków biologicznych stosowanych w leczeniu ciężkiej astmy oskrzelowej w ramach programu lekowego NFZ nie należy: ANULOWANE

benrelizumab

infliksymab

dupilumab

omalizumab

mepolizumab

Pytanie 86

Pacjentka 33-letnia z astmą oskrzelową eozynofilową zgłosiła się do lekarza POZ z powodu trzeciego w tym roku zaostrzenia astmy oskrzelowej. Pierwsze z nich, związane z infekcją dróg oddechowych, wymagała interwencji pogotowia. Przy każdym z dotychczasowych zaostrzeń konieczne było stosowanie przez kilka dni sterydów systemowych. Pacjentka stosuje już w leczeniu astmy oskrzelowej inhalator z dużą dawką sterydu wziewnego i długodziałającym lekiem z grupy beta 2 mimetyków. Po zastosowaniu 40 mg prednizonu przez 3 dni nastąpiła poprawa stanu klinicznego pacjentki. Spośród poniższych najmniej właściwym postępowaniem wydaje się:

ocena compliance pacjentki sprawdzenie techniki przyjmowania leków i przestrzegania regularności ich zażywania

skierowanie pacjentki do pulmonologa celem rozważenia kwalifikacji do programu lekowego leczenia ciężkiej astmy oskrzelowej

dołączenie do leczenia stałego długo działającego leków przeciwcholinergicznego

zalecenie szczepienia przeciwko grypie i COVID19

pozostawienie 40 mg prednizonu w leczeniu stałym

Pytanie 87

Do szpitala zgłosił się 36-letni mężczyzna. W wywiadzie zgłaszał gorączkę od 3 dni oraz ból stawów. Z tego powodu od trzech dni stosuje amoksycylinę zalecaną ambulatoryjnie. W badaniu fizykalnym stwierdzono rumień guzowaty w obrębie goleni lewej. W RTG klatki piersiowej stwierdzono obustronne, policykliczne powiększenie węzłów chłonnych wnęk. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

choroba śródmiąższowa płuc w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów

gruźlica płuc i stawów

zapalenie płuc z ostrą reakcją alergiczną na antybiotyk

nowotwór płuca z rozsiewem do układu kostnego i skóry

ostry początek sarkoidozy

Pytanie 88

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące pozaszpitalnego zapalenia płuc:

Leczenie zapalenia płuc antybiotykiem powinno trwać minimum 10 dni

U chorych w wieku podeszłym objawy zapalenia płuc mogą być nieswoiste, niekiedy pierwszym objawem są zaburzenia świadomości

Pacjent z rozpoznanym zapaleniem płuc zawsze powinien być hospitalizowany

Każdy pacjent z rozpoznanym zapaleniem płuc powinien mieć wykonany posiew plwociny

Po ustąpieniu objawów zakażenia w każdym przypadku powinno się wykonać kontrolne RTG klatki piersiowej

Pytanie 89

W pierwszej kolejności metodą z wyboru w diagnostyce uwidocznionego w TK klatki piersiowej guza o średnicy około 4 cm, zlokalizowanego przywnękowo, naciekającego oskrzelę do płata środkowego będzie:

biopsja pod kontrolą USG

biopsja pod kontrolą TK

bronchoskopia

ze względu na lokalizację zmiana trudna do diagnostyki inwazyjnej należy wykonać PET-TK

torakotomia

Pytanie 90

Gruczolakoraka cechuje, zakreśl prawidłową odpowiedź: ANULOWANE

daje przerzuty do kości

wzrost od wnęki płuca do obwodu

bardzo szybki wzrost

przerzuty drogą naczyń chłonnych w obrębie miąższu płuca

przerzuty drogą naczyń krwionośnych w obrębie miąższu płuca

Pytanie 91

Standardowe pierwszoplanowe leczenie przeciwdławicowe, u pacjentów z przewlekłym zespołem wieńcowym, może obejmować:

niedihydropirydynowych antagonistów wapnia (u pacjentów z szybką akcją serca)

Żaden z wymienionych leków

beta-bloker

wszystkie wymienione

dihydropirydynowych antagonistów wapnia (u pacjentów z wolną akcją serca)

Pytanie 92

Do testów diagnostycznych które należy wykonać u wszystkich pacjentów z podejrzeniem przewlekłej niewydolności serca zaliczają się:

echokardiografie przezklatkową lub zdjęcie RTG klatki piersiowej

BNP/NT - proBNP i 12 odprowadzeniowe EKG

BNP/NT-proBNP, 12 odprowadzeniowe EKG i echokardiografie przezklatkową lub zdjęcie RTG klatki piersiowej

badania laboratoryjne, morfologia krwi obwodowej, mocznik, elektrolity, hormony tarczycy, glikemię na czczo i HbA1c, lipidogram, gospodarka żelazem (TIBC i ferrytyna

BNP/NT-proBNP, 12 odprowadzeniowe EKG, echokardiografie przezklatkową, zdjęcie RTG klatki piersiowej i badania laboratoryjne, morfologia krwi obwodowej mocznik, elektrolity, hormony tarczycy, glikemię na czczo i HbA1c, lipidogram, gospodarka żelazem (TIBC i Ferrytyna)

Pytanie 93

Które z kryteriów ekg nie opisuje cech przerostu lewej komory serca:

Załamek R w V1 >= 7mm

Załamek S w V3 + załamek R w aVL > 28mm u mężczyzn, >20mm u kobiet

Załamek S w V1 + załamek R w V5(6) >35mm

Załamek R w V5 lub V6 >26mm

Załamek R w aVL > 11m

Pytanie 94

Przebiegu napadu astmy oskrzelowej, jakie zjawiska osłuchowe najczęściej mogą występować nad polami płucnymi:

rzężenia drobnobańkowe

trzeszczenia

ściszenie szmeru pęcherzykowej po jednej stronie

szmer pęcherzykowy

świsty

Pytanie 95

Rumień guzowaty, gorączka, ból/zapalenie stawów i obustronne powiększenie węzłów chłonnych wnęk płuc to:

zespół Christiana-Webera

zespół Leriche

zespół Stevensa-Johnsona

zespół Lyella

zespół Lofgrena

Pytanie 96

Do komórek odpowiedzi nieswoistej należą

D. makrofagi

B. limfocyty B

E. poprawne są odpowiedzi C i D

C. komórki dendrytyczne

A. limfocyty T

Pytanie 97

Choroba Perthesa to:

inna nazwa zapalenia tkanki tłuszczowej

martwica guza piętowego

zapalenie wsierdzia w przebiegu SLE

jałowa martwica głowy kości udowej

jałowa martwica guzowatości kości piszczelowej

Pytanie 98

Objawy nadczynności tarczycy nie są:

spadek masy ciała

tachykardia

nadmierna potliwość

ospałość

drżenie rąk

Pytanie 99

W standardowym zapisie EKG uniesienie odcinka ST o 1,5-2 mm w odprowadzeniach V2-V4 wskazują na lokalizację zawału w obrębie:

ściany przednio-dolnej

ściany bocznej

ściany dolnej

ściany przedniej

ściany przednio-bocznej

Pytanie 100

Zawał mięśnia sercowego STEMI w zapisie EKG charakteryzuje:

cechy przerostu lewej komory serca

tylko obecne ujemne załamki w co najmniej dwóch odprowadzeniach

migotanie przedsionków w zapisie EKG

bradykardia zatokowa

uniesienie odcinka ST w co najmniej dwóch odprowadzeniach

Pytanie 101

Bardzo duże stężenie ferrytyny w surowicy krwi (>3000 ug/ml) przemawia za:

chorobą Pageta

zespołem Sjögrena

zapaleniem wielomięśniowym

chorobą Stilla u dorosłych

zespołem antyfosfolipidowym

Pytanie 102

Tzw. “ręka mechanika” jest charakterystyczna dla:

przewlekłej postaci skórnej tocznia rumieniowatego

zapalenia skórno-mięśniowego

zespołu Churga i Strauss

zaostrzenia w przebiegu twardziny układowej

guzkowego zapalenia tętnic

Pytanie 103

Zespół CREST jest zespołem objawów charakterystycznym dla:

twardziny układowej - postaci ograniczonej

choroby Pageta

choroby Behceta

podostrej skórnej postaci tocznia rumieniowatego układowego

zapalenia skórno-mięśniowego

Pytanie 104

Lekami pierwszego rzutu w leczeniu objawu Raynauda jest/są:

metotreksat

hydroksychlorochina

blokery kanału wapniowego z grupy pochodnych dihydropirydyny

chlorochina

cyklofosfamid

Pytanie 105

Objaw Gottrona jest patognomoniczny dla:

zapalenia skórno-mięśniowego

tocznia rumieniowatego układowego

ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń

choroby Behceta

postaci ograniczonej twardziny układowej

Pytanie 106

Zapalenie naczyń związane z IgA to:

zespół Churga i Strauss

plamica Schönlein-Henoch

guzkowe zapalenie tętnic

towarzyszy sarkoidozie

zapalenie naczyń związane z krioglobulinemią

Pytanie 107

Nawracające aftowe owrzodzenia jamy ustnej i/lub narządów płciowych, którym towarzyszą zmiany zapalne oka, stawów, OUN oraz zmiany zakrzepowo-zapalne tętnic i żył są charakterystyczne dla:

zespołu Sjogrena

sarkoidozy

choroby Behceta

choroby Pageta

choroby Perthesa

Pytanie 108

Test Schirmera będzie badaniem pomocniczym w diagnostyce:

ŁZS

zespołu Churga i Strauss

osteoporozy

polimialgii reumatycznej

zespołu Sjogrena

Pytanie 109

Obraz “kija bambusowego” jest charakterystyczny dla:

pseudodny

choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa

RZS

dny moczanowej

ZZSK

Pytanie 110

Skojarzenie zapalenia stawów z zapaleniem cewki moczowej i zapaleniem spojówek to:

zespół Marfana

zespół Lerischa

zespół CREST

zespół Reitera (reaktywne zapalenie stawów)

choroba Ormonda

Pytanie 111

Wysięk opłucnowy występuje w następujących stanach chorobowych, zaznacz złą odpowiedź:

narażenie na azbest

zatorowość płucna

zakażenia bakteryjne

choroby osierdzia

nowotwory płuc i opłucnej

Pytanie 112

Objawem obturacyjnego bezdechu sennego (OBS) nie jest:

poranne zmęczenie

nykturia

bóle głowy

bradykardia nocna

senność dzienna

Pytanie 113

Niekorzystne rokowniczo czynniki w zapaleniu płuc to, zaznacz złą odpowiedź:

wiek >=65 lat

PaO2 = 90 mmHg

ciśnienie skurczowe <90, rozkurczowe <60

splątanie

częstość oddechów >= 30/min

Pytanie 114

Który z poniższych stanów nie jest zespołem paranowotworowym:

wędrujące zakrzepowe zapalenie żył

rogowacenie brunatne

zapalenie wielomięśniowe

zespół Cushinga

hipokalcemia

Pytanie 115

Potwierdzeniem diagnozy POChP jest wynik spirometrii po leku rozszerzającym oskrzela, w którym:

FEV1%FVC>70% wn

FEV1%FVC<70% wn

żadne z powyższych

FVC<70% wn

FEV1<70% wn

Pytanie 116

Zmiany patofizjologiczne zachodzące w płucach w POChP, to; podaj złą odpowiedź

zaburzenia wymiany gazowej

ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe

upośledzenie oczyszczania śluzowo-rzęskowego

nadprodukcja śluzu

zapadnięcie płuca

Pytanie 117

Uwzględniając ilość zdarzeń oddechowych na godzinę snu, stopień ciężki OBS (obturacyjnego bezdechu podczas snu) rozpoznajemy, gdy:

RDI/AHI >= 15

RDI/AHI >30

RDI/AHI >= 5

RDI/AHI > 20

RDI/AHI > 25

Pytanie 118

Na podstawie obrazu RTG klatki piersiowej wyróżnia się pięć stadiów sarkoidozy. Stadium I obejmuje:

wyłącznie powiększenie węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia

obraz prawidłowy

powiększenie węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia oraz zmiany w miąższu płuc

włóknienie płuc

zmiany w miąższu płuc, bez powiększenia węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia

Pytanie 119

Według skali sprawności wg Zuborda ograniczenie zdolności do wykonywania czynności osobistych, konieczność spędzania w łóżku lub fotelu więcej niż połowy dnia to:

3 stopień sprawności

4 stopień sprawności

5 stopień sprawności

2 stopień sprawności

1 stopień sprawności

Pytanie 120

Do syntetycznych konwencjonalnych leków modyfikujących przebieg choroby w reumatoidalnym zapaleniu stawów należy:

leflunomid

tofacytynib

golimumab

etanercept

infliksimab

Twój wynik: Interna lato 2023

Analiza